Traitement des troubles de la marche
Problème fréquent | Traitement | Commentaires |
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Structure osseuse | ||
Posture cyphotique en raison de fractures par tassement au niveau de la colonne rachidienne thoracique ou d'une mauvaise posture | Extension thoracique, rotation des épaules, exercices de recul du menton Traitement de l'ostéoporose pour prévenir de nouvelles fractures | Les fractures par tassement peuvent être diagnostiquées par la rx et l'ostéoporose peut être identifiée par ostéodensitométrie. |
Asymétrie de longueur des jambes | Talonnette | Habituellement, la correction par talonnette n'est pas de 100%. |
Genu varus ou genu valgus sévères | Orthèses, soutien, renforcement des quadriceps | Les critères de remplacement prothétique du genou doivent être évalués. |
Anomalie ou douleur du pied Hallux valgus Perte de la voûte plantaire longitudinale | Orthèses, soins podologiques, chaussures personnalisées | La recherche d'une neuropathie plantaire avec un monofilament en nylon est systématique afin de détecter le risque d'ulcération plantaire. |
Amplitude des mouvements articulaires | ||
Diminution de la rotation interne de hanche | Étirement des adducteurs, renforcement des abducteurs | Tenter d'augmenter la rotation interne par des étirements est habituellement inefficace mais peut éviter une perte ultérieure d'amplitude articulaire. |
Diminution de l'extension de la hanche | Étirement des fléchisseurs de la hanche, renforcement des extenseurs de la hanche | Se coucher sur le ventre, se cambrer et étirer la hanche est souvent recommandé. |
Diminution de la dorsiflexion de la cheville | Étirement des muscles du mollet | La hauteur de chaussure à talons hauts est réduite. |
Hallux rigidus (perte de fléchissement dorsal du gros orteil) | Recours à des soins de podologie ou orthopédiques | L'indication d'une orthèse plantaire doit être évaluée. |
Puissance musculaire | ||
Faible extension de hanche | Exercices de relever de la chaise | Le test de relever de la chaise peut être utile dans l'évaluation diagnostique. |
Extension faible du genou | Exercices de relever de chaise, d'extension du genou avec des sacs de sable accrochés à la cheville, squats | Le test de relever de la chaise peut être utile dans l'évaluation diagnostique. |
Faible flexion plantaire de la cheville | Décollement des talons (en utilisant le poids corporel) | Pour augmenter la résistance quand les talons décollent du sol, les patients peuvent porter une veste lestée, un sac à dos, ou une ceinture avec lestée; ils peuvent devoir se stabiliser contre un mur. |
Faible dorsiflexion de la cheville | Renforcement musculaire (p. ex., levers sur les orteils), orthèse de relever du pied en cas de pied tombant | Les patients placent les sacs remplis de sable au-dessus des métatarses. Avec leur dos collé au mur pour plus de sécurité, les patients se mettent sur leurs talons (c'est-à-dire, décollent les orteils du sol). |
Faible abduction de hanche | Abduction de la hanche avec des poids aux chevilles, en position couchée sur le côté sur le sol | — |
Systèmes sensoriels | ||
Diminution ou altération de la sensation de position du corps ou d'équilibre quand les yeux sont fermés pendant le test de Romberg | Chaussures adaptées | Le taux de vitamine B12 doit être vérifié. |
Diminution ou altération de la sensation au toucher plantaire mesurée par les monofilaments de Semmes-Weinstein | Chaussures adaptées | Rechercher/évaluer un diabète et un abus d'alcool et, si sinon, envisager des études de conduction nerveuse. |
Sensation d'instabilité ou vertiges | Voir Vertiges: traitement | — |
Contrôle moteur/équilibre | ||
La position debout sur un pied ou deux pendant < 5 s ou en tournant 360° (à la fois vers la droite et vers la gauche) exige > 10 étapes ou bien le patient est instable pendant le retournement | Entraînement de l'équilibre dont l'équilibre statique et dynamique, pratique du tai-chi ou un équivalent | Une supplémentation en vitamine D 25 mcg (1000 UI) 1 fois/jour réduit le risque de chutes et de fractures chez les patients en maison de retraite. |
Inclinaison vers l'avant Une bradykinésie Hypertonie de jambe Signes parkinsoniens | Travail de kinésithérapie pour maintenir ou améliorer le contrôle moteur/l'équilibre | Rechercher une maladie de Parkinson. La tomodensitométrie ou l'IRM peuvent mettre en évidence des infarctus lacunaires, des modifications cérébelleuses et des lésions de la substance blanche. |
Bonne forme physique et cardiovasculaire | ||
Les sensations vertigineuses induites par l'hypotension orthostatique | Revue des médicaments pouvant être en cause, bas de contention | Voir Vertiges et Hypotension orthostatique. |
Fatigue, dyspnée, incapacité de marcher > 300 m au rythme habituel | Programme de marche régulière | On doit rechercher un angor, une insuffisance cardiaque, une maladie pulmonaire et une claudication. Une distance de marche de 6 min est mesurée. |