Non-observance chez l'enfant

La non-observance des recommandations concernant les médicaments (voir aussi Observance du protocole médicamenteux) peut survenir à tout âge en raison de

• Coût

• Administration douloureuse ou peu pratique

• Besoin de doses fréquentes et/ou de schémas complexes

Cependant, de nombreux facteurs spécifiques contribuent à la non-observance chez l'enfant.

Les enfants de < 6 ans peuvent avoir des difficultés à avaler les pilules et sont plus susceptibles de résister à la prise de médicaments qui ont un mauvais goût.

L'enfant plus âgé refuse souvent de prendre des médicaments ou de suivre des prescriptions (p. ex., insuline, dispositifs inhalés) qui l'obligent à quitter sa classe ou interrompre ses activités ou qui le font paraître différent de ses camarades.

L'adolescent peut exprimer sa rébellion et affirmer son autonomie en refusant de prendre ses médicaments. Il peut également sauter une dose du médicament sans constater d'effets indésirables immédiats, puis à tort penser qu'il n'a pas besoin du médicament prescrit, devenant ainsi de moins en moins compliant. Les adolescents veulent être comme leurs amis et faire partie de leur groupe de pairs. Ils portent les mêmes vêtements, préfèrent les mêmes chaussures et mangent les mêmes aliments. Le fait d'avoir une maladie chronique les rend différents des autres enfants et ils sont souvent non compliants afin de ne pas être considérés comme différents de ou par leurs amis.

Les parents/personnes en charge de jeunes enfants peuvent ne se souvenir ou ne comprendre que partiellement l'intérêt et les instructions de l'administration du médicament et leurs horaires de travail peuvent les rendre indisponibles lors de l'administration à l'enfant des doses prescrites. Certains essayent des traitements naturels ou des phytothérapeutiques. Certains ont des revenus limités et sont contraints de les consacrer à d'autres priorités, telles que la nourriture; d'autres ont des croyances et des attitudes qui les empêchent de donner aux enfants des médicaments.

Pour minimiser la non-observance, le praticien peut prendre les mesures suivantes:

• Vérifier si le patient et les parents/soignants sont en accord avec le diagnostic, le perçoit comme grave et pense que le traitement sera efficace.

• Dissiper les malentendus et guider les patients et le soignant vers des sources d'informations fiables.

• Identifier les facteurs de motivation de l'observance.

• Donner des instructions écrites ainsi qu'orales dans une langue que le patient et la personne qui procure les soins peut intégrer et comprendre.

• Faire des appels téléphoniques de suivi précoce aux familles pour répondre aux questions résiduelles.

• Évaluer les progrès et faire des rappels au patient et au soignant lors des consultations de suivi.

• Examiner les emballages de médicaments lors des consultations de suivi et compter les comprimés.

• Éduquer le patient et le soignant sur la façon de tenir un journal quotidien de ses symptômes ou de la prise de médicaments.

Les adolescents en particulier ont besoin de sentir qu'ils surveillent leur maladie et leur traitement et doivent être encouragés à communiquer librement et à prendre autant de responsabilités que possible dans leur propre traitement.

Les protocoles doivent être simplifiés (p. ex., en synchronisant plusieurs médicaments et réduisant le nombre de prises quotidiennes tout en maintenant l'efficacité) et adaptés aux emplois du temps du patient et des personnes à charge. Il faut insister sur les aspects cruciaux du traitement (p. ex., effectuer un cycle entier d'antibiothérapie). Si des modifications du mode de vie (p. ex., alimentation ou sport) sont également nécessaires, elles doivent être introduites progressivement sur plusieurs consultations et les objectifs recherchés doivent être réalistes pour ne pas submerger le patient ou le soignant. La réalisation d'un objectif doit être renforcée par des félicitations et seulement alors l'objectif suivant pourra être abordé.

Dans le cas de patients nécessitant des protocoles thérapeutiques à long terme coûteux, une liste des programmes pharmaceutiques d'assistance aux patients est disponible à l'adresse suivante: NeedyMeds.