Le traitement médicamenteux chez les enfants diffère de celui des adultes, le plus évidemment parce que le dosage des médicaments pédiatriques est généralement basé sur le poids ou la surface (1). Les doses (et intervalles entre les prises) diffèrent en raison des variations d'absorption, de distribution, de métabolisme et d'élimination liées à l'âge (voir Pharmacocinétique chez l'enfant) (2). Ainsi, les enfants ne reçoivent pas de doses adultes. De plus, il ne faut pas considérer qu'une posologie pour enfant soit proportionnelle à celle d'un adulte (c'est-à-dire, qu'un enfant de 7 kg ait besoin d'1/10 de la posologie d'un adulte de 70 kg).
La plupart des médicaments n'ont pas été suffisamment étudiés chez l'enfant, mais une législation aux États-Unis, le Best Pharmaceuticals for Children Act de 2001 et le Pediatric Research Equity Act de 2003 (tous deux rendus permanents en 2012 [3]) fournissent à présent aux autorités statutaires et réglementaires le moyen d'encourager et d'exiger des essais thérapeutiques chez l'enfant. À la suite de ces lois, de nombreux changements d'étiquetage ont été effectués pour fournir des informations sur la posologie, la pharmacocinétique et la sécurité des enfants (voir aussi the U.S. Food and Drug Administration [FDA] 2020 status report).
Références générales
1. Le J, Bradley JS: Optimizing antibiotic drug therapy in pediatrics: Current state and future needs. J Clin Pharmacol 58 (supplement 10):S108–S122, 2018. doi: 10.1002/jcph.1128
2. van den Anker J, Reed MD, Allegaert K, Kearns GL: Developmental changes in pharmacokinetics and pharmacodynamics. J Clin Pharmacol 58 (supplement 10):S10–S25, 2018. doi: 10.1002/jcph.1284
3. Bourgeois FT, Kesselheim AS: Promoting pediatric drug research and labeling—Outcomes of legislation. N Engl J Med 381(9):875–881, 2019. doi: 10.1056/NEJMhle1901265
Effets indésirables et toxicité
L'enfant est généralement sujet aux mêmes effets indésirables que l'adulte (voir Effets indésirables des médicaments), mais il a plus de risques avec certains médicaments du fait de différences en pharmacocinétique ou des effets des médicaments sur la croissance et le développement. Les médicaments à risque particulier ou plus élevé d'effets indésirables chez l'enfant sont répertoriés dans le tableau Médicaments présentant une toxicité différentielle chez l'enfant.
Certains médicaments ayant une toxicité différente chez l'enfant
Médicament | Syndrome clinique | Mécanisme | Commentaires |
|---|---|---|---|
Anesthésiques locaux (p. ex., benzocaïne, mélange de lidocaïne et de prilocaïne) | Cyanose | Formation de méthémoglobine (fer ferreux oxydé en fer ferrique) | Incidence faible |
Ceftriaxone | Bilirubine déplacées de l'albumine | N'affecte que le nouveau-né | |
Codéine* | Dépression respiratoire Mort | Métabolisation ultrarapide de la codéine en morphine | Variant génétique Des décès se sont produits après la chirurgie et chez un nourrisson allaité dont la mère avait pris de la codéine |
Diphénoxylate | Dépression respiratoire Mort | Dépression du système nerveux central (dans le système nerveux central immature) | Syndrome de surdosage, habituellement chez l'enfant de < 2 ans |
Fluoroquinolones | Toxicité pour le cartilage | Inconnue | Suspecté en fonction des études animales, mais les effets indésirables sur l'homme ne sont pas prouvés, une utilisation à court terme peut être sans danger |
Lindane (topique) | Convulsions Toxicité pour le système nerveux central | Probablement une absorption plus importante chez l'enfant | Ne doit pas être utilisé chez l'enfant de < 50 kg (une alternative doit être utilisée) |
Prochlorpérazine | Altération de la fonction du système nerveux central Effets extrapyramidaux Opisthotonos Bombement des fontanelles | Actions via des récepteurs multiples du système nerveux central | Les nourrissons fébriles et déshydratés sont spécialement à risque |
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine | Idées suicidaires | Inconnue | Incidence accrue d'idées suicidaires chez l'enfant et l'adolescent |
Tétracycline | Anomalie de coloration de l'émail dentaire | Chélation par du calcium sur des dents en développement | Ne pas administrer aux enfants de < 8 ans |
* Voir aussi the American Academy of Pediatrics' clinical report about codeine metabolism in children. | |||
CNS = système nerveux central. | |||
Le jeune enfant est particulièrement exposé au risque d'intoxication accidentelle lorsqu'il découvre et prend des vitamines ou médicaments appartenant aux personnes ayant sa garde, même les vitamines et les médicaments qui ont été jetés. Lors de la mise au rebut d'un médicament, les consommateurs peuvent consulter les instructions d'élimination sur la notice ou examiner les informations publiées sur le site web de la FDA. Les options comprennent de se débarrasser du médicament par l'intermédiaire d'un programme local de collecte des médicaments (dans une pharmacie ou un site approuvé) ou de mélanger le médicament avec un matériau indésirable (p. ex., litière pour chat, marc de café), l'envelopper dans du plastique, le placer dans un récipient ou un sac étanche et ensuite le jeter à la poubelle.
Les nourrissons peuvent être intoxiqués par des médicaments utilisés par des adultes; l'intoxication peut se produire avant la naissance quand ils sont exposés par transfert placentaire ou après la naissance par le lait maternel (de nombreux agents, see page Médicaments contre-indiqués chez la mère durant l'allaitement et see table Médicaments contre-indiqués chez la mère durant l'allaitement). Les données concernant le risque d'exposition aux médicaments pendant la grossesse et l'allaitement étant limitées, le 21st Century Cures Act a établi un groupe de travail pour identifier les lacunes dans les connaissances et la recherche sur les thérapies sûres et efficaces pour les femmes enceintes et les femmes qui allaitent (1).
D'autres types d'exposition par inadvertance comprennent le contact cutané avec les personnes qui s'occupent d'eux qui se sont administrés certains médicaments locaux (p. ex., scopolamine pour la cinétose, le malathion contre les poux, la diphenhydramine pour le sumac vénéneux [herbe à puce]).
Des effets indésirables, y compris la mort, se sont produits chez l'enfant recevant des médicaments en vente libre comme les préparations contre la toux et le rhume contenant une association d'un antihistaminique, des sympathomimétiques, un décongestionnant et l'antitussif dextrométhorphane (2). Les recommandations actuelles sont que les préparations contre la toux et le rhume en vente libre ne doivent pas être administrées aux enfants de < 4 ans et doivent être administrées avec prudence aux enfants de 4 à 6 ans.
Références pour les effets indésirables et toxiques
1. The Task Force on Research Specific to Pregnant Women and Lactating Women: Report to Secretary, Health and Human Services, Congress. September 2018.
2. Halmo LS, Wang GS, Reynolds KM, et al: Pediatric fatalities associated with over-the-counter cough and cold medications. Pediatrics 148(5):e2020049536, 2021. doi: 10.1542/peds.2020-049536
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
U.S. Food and Drug Administration (FDA): Best Pharmaceuticals for Children Act and Pediatric Research Equity Act status report (2020)
American Academy of Pediatrics: Codeine: Time to Say “No”
