L'éruption est une plainte fréquente, en particulier pendant la petite enfance. La plupart des éruptions ne sont pas graves.
Étiologie de l'éruption chez le nourrisson et le jeune enfant
Les éruptions cutanées peuvent être causées par une infection (virale, fongique, ou bactérienne), un contact avec des irritants, une atopie, une hypersensibilité médicamenteuse, d'autres réactions allergiques, des pathologies inflammatoires, ou des vascularites ( see table Certaines causes d'éruption cutanée chez le nourrisson et l'enfant).
La photo montre des lésions de molluscum contagiosum. Les lésions ont généralement une dimension de 1 à 5 mm, sont solitaires ou groupées, fermes, indolores. Elles sont de nacrées à roses, en forme de dôme et peuvent être ombiliquées.
© Springer Science+Business Media
Cette photo montre des lésions très graves sur le visage d'un enfant infecté par le VIH. Un molluscum géant est le signe d'un déficit immunitaire avancé.
© Springer Science+Business Media
Cette photo montre un érythème fessier ("dermatite W").
© Springer Science+Business Media
Image fournie par Thomas Habif, MD.
Cette photo montre un érythème fessier grave dû à une négligence.
© Springer Science+Business Media
L'érythème polymorphe est caractérisé par des lésions en cibles ou iriennes, qui sont des lésions annulaires avec un centre violacé et un halo rose séparés par un anneau pâle.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Cette photo montre de petits kystes couleur perle fréquemment observés sur le visage des nouveau-nés.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Cette photo montre un exsudat blanc duveteux sur la langue d'un enfant infecté par le VIH.
© Springer Science+Business Media
La dermatite atopique se développe habituellement au cours de la petite enfance. A la phase aiguë, des lésions apparaissent sur le visage puis se propagent au cou, au cuir chevelu et aux extrémités.
Image fournie par Thomas Habif, MD.
Cette photo montre une dermatite allergique de contact sur l'avant-bras d'un enfant après qu'un tatouage temporaire au "henné" noir ait été appliqué.
© Springer Science+Business Media
Les manifestations cutanées de la dermatite de contact allergique vont de l'érythème à la vésiculation à l'œdème avec bulles. Les modifications se produisent souvent selon un modèle ou une distribution qui suggère une exposition spécifique. Dans cette image, des stries linéaires sur une extrémité suggèrent un contact avec une plante (p. ex., sumac vénéneux).
Image fournie par Thomas Habif, MD.
La photo montre des lésions de molluscum contagiosum. Les lésions ont généralement une dimension de 1 à 5 mm, sont solitaires ou groupées, fermes, indolores. Elles sont de nacrées à roses, en forme de dôme et peuvent être ombiliquées.
© Springer Science+Business Media
Cette photo montre des lésions très graves sur le visage d'un enfant infecté par le VIH. Un molluscum géant est le signe d'un déficit immunitaire avancé.
© Springer Science+Business Media
Cette photo montre un érythème fessier ("dermatite W").
© Springer Science+Business Media
Image fournie par Thomas Habif, MD.
Cette photo montre un érythème fessier grave dû à une négligence.
© Springer Science+Business Media
L'érythème polymorphe est caractérisé par des lésions en cibles ou iriennes, qui sont des lésions annulaires avec un centre violacé et un halo rose séparés par un anneau pâle.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Cette photo montre de petits kystes couleur perle fréquemment observés sur le visage des nouveau-nés.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Cette photo montre un exsudat blanc duveteux sur la langue d'un enfant infecté par le VIH.
© Springer Science+Business Media
La dermatite atopique se développe habituellement au cours de la petite enfance. A la phase aiguë, des lésions apparaissent sur le visage puis se propagent au cou, au cuir chevelu et aux extrémités.
Image fournie par Thomas Habif, MD.
Cette photo montre une dermatite allergique de contact sur l'avant-bras d'un enfant après qu'un tatouage temporaire au "henné" noir ait été appliqué.
© Springer Science+Business Media
Les manifestations cutanées de la dermatite de contact allergique vont de l'érythème à la vésiculation à l'œdème avec bulles. Les modifications se produisent souvent selon un modèle ou une distribution qui suggère une exposition spécifique. Dans cette image, des stries linéaires sur une extrémité suggèrent un contact avec une plante (p. ex., sumac vénéneux).
Image fournie par Thomas Habif, MD.
Globalement, les causes les plus fréquentes d'éruption chez le nourrisson et le jeune enfant sont
Érythème fessier (avec ou sans infection à Candida)
Exanthème viral
De nombreuses infections virales systémiques provoquent des éruptions cutanées. Certains (p. ex., la varicelle et la rougeole, qui sont actuellement rares en raison de la vaccination, mais doivent être envisagés chez les enfants non vaccinés; l'érythème infectieux) ont un aspect et une manifestation clinique assez typiques; d'autres sont non spécifiques. Les réactions médicamenteuses cutanées sont des exanthèmes maculopapuleux généralement auto-limités, mais parfois des réactions plus graves se produisent.
Les causes rares mais graves d'éruption comprennent
Certaines causes d'éruption cutanée chez le nourrisson et l'enfant
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique |
|---|---|---|
Infections | ||
Infections à Candida | Éruption très rouge avec lésions satellites adjacentes dans la zone des couches, y compris dans les plis cutanés Souvent plaques blanches duveteuses sur la langue ou la muqueuse buccale Parfois, antécédent d'utilisation récente d'antibiotiques | Bilan clinique Parfois, raclages de lésions pour montage humide sous hydroxyde de potassium |
Points rouges sur le visage, le cuir chevelu, le torse et les extrémités proximales qui évoluent en 10-12 heures en petites bosses, vésicules et pustules, ombiliquées, qui forment des croûtes Bulles intensément prurigineuses, qui peuvent également se former sur les paumes, les plantes des pieds, le cuir chevelu et les muqueuses, ainsi que dans la région des couches | Bilan clinique | |
Érythème confluent sur les joues (aspect de joue giflée) Parfois, fièvre, sensation de malaise | Bilan clinique | |
Impétigo non bulleux: indolore, mais prurit rouge douloureux près du nez ou de la bouche qui devient rapidement purulent ou aqueux et forme une croûte de couleur miel Impétigo bulleux: observé principalement chez l'enfant de < 2 ans Bulles indolores remplies de liquide, principalement sur les bras, les jambes et le tronc, entourées d'une peau rouge et prurigineuse qui, après rupture, forment des croûtes jaunes ou argentées | Bilan clinique | |
Érythème migrant; une lésion érythémateuse qui s'agrandit (jusqu'à environ 5-7 cm) parfois avec éclaircissement central ou rarement un purpura (2%) Souvent, fatigue, céphalées, douleurs articulaires ou corporelles Habituellement en zone endémique de risque d'exposition aux tiques, avec ou sans morsure de tique connue | Bilan clinique Parfois, tests sérologiques | |
Eruption maculo-papuleuse qui commence par le visage et diffuse au tronc et aux extrémités Souvent taches de Koplik (taches blanches sur la muqueuse buccale) Fièvre, toux, coryza, injection conjonctivale | Bilan clinique Tests sérologiques (pour des raisons de santé publique) | |
Pétéchies, parfois avec purpura fulminans Fièvre, léthargie, irritabilité Chez les enfants plus âgés, signes méningés Tachycardie, parfois, hypotension | Coloration de Gram et culture du sang et du liquide céphalorachidien | |
Grappes de papules ombiliquées de couleur chair Pas de prurit ou d'inconfort | Bilan clinique | |
Éruption maculo-papuleuse qui apparaît soudainement après 4 ou 5 jours de forte fièvre, généralement lorsque la fièvre disparaît | Bilan clinique | |
Parfois, éruption cutanée prurigineuse qui commence au niveau du visage et se propage vers le bas, apparaissant comme des taches roses ou rouges brillantes (qui peuvent fusionner pour former des plaques de couleur uniforme), et disparaissent généralement sur le visage à mesure qu'elles se propagent Dure jusqu'à 3 jours Souvent adénopathie (occipitale, post-auriculaire et cervicale postérieure), légère fièvre | Bilan clinique Tests sérologiques (pour des raisons de santé publique) | |
Fièvre, maux de gorge, parfois Eruption cutanée généralisée, rouge, rugueuse, blanchissante qui apparaît généralement 12-72 heures après la fièvre et commence sur le thorax, dans les aisselles, et l'aine Zone caractéristique pâle autour de la bouche (pâleur péribuccale) et accentuation des plis cutanés (lignes de Pastia), langue framboisée Souvent, suivie par une desquamation extensive au niveau des paumes et des plantes des pieds, du bout des doigts et des orteils et au niveau de l'aine | Bilan clinique Parfois, test rapide streptococcique ou culture de prélèvement de gorge | |
Vastes zones d'érythème douloureux qui développent de grandes bulles flasques, qui sont facilement rompues, laissant de vastes zones de desquamation Extension latérale des bulles lorsqu'on les presse doucement (signe de Nikolsky positif) Préserve la peau et les muqueuses Habituellement, les enfants de < 5 ans | Bilan clinique Parfois, confirmé par une biopsie et/ou des cultures | |
Lésions squameuses, ovales avec une bordure légèrement surélevée et une compensation centrale Prurit léger | Bilan clinique Parfois, raclages de lésions pour montage humide sous hydroxyde de potassium | |
Infection virale (systémique) | Éruption maculo-papuleuse Souvent prodrome respiratoire viral | Bilan clinique |
Réactions d'hypersensibilité | ||
Dermatite atopique (eczéma) | Plaques rouges chroniques ou récurrentes, squameuses, souvent au niveau des plis fléchisseurs Parfois, antécédents familiaux | Bilan clinique |
Érythème très prurigineux, parfois avec des vésicules Pas de manifestations systémiques | Bilan clinique | |
Eruption maculo-papuleuse diffuse Anamnèse de toxicomanie actuelle ou récente (1 semaine) | Bilan clinique | |
Prodrome de fièvre, sensation de malaise, toux, maux de gorge, et conjonctivite Ulcères douloureux des muqueuses, presque toujours de la bouche et des lèvres, mais parfois des régions génitales et anales De vastes zones d'érythème douloureux qui développent de grandes bulles flasques, facilement rompues, laissant de vastes zones de desquamation; qui pourraient affecter les plantes mais généralement pas le cuir chevelu Extension latérale des bulles lorsqu'on les presse doucement (signe de Nikolsky positif) Parfois, utilisation d'un médicament causal (p. ex., sulfamides, pénicillines, antiépileptiques) | Bilan clinique Parfois, biopsie | |
Lésions prurigineuses, rouges, soulevées bien circonscrites Avec ou sans antécédents d'exposition aux allergènes connus ou potentiels | Bilan clinique | |
Vasculitides | ||
Vascularite à immunoglobulines A (anciennement appelée purpura de Henoch-Schönlein) | Purpura palpable apparaissant en groupe en quelques jours à quelques semaines, généralement au niveau de zones déclives (p. ex., les jambes, les fesses) Souvent, arthrite, douleurs abdominales Parfois, hématurie, selles hème-positives, et/ou invagination Habituellement, chez les enfants de < 10 ans | Bilan clinique Parfois, biopsie cutanée |
Eruption érythémateuse maculo-papuleuse diffuse qui peut être d'aspect variable (p. ex., urticaire, en forme de cible, purpura) mais jamais de bulle ou de vésicule; peut impliquer des paumes et/ou les plantes Fièvre (souvent > 39° C) pendant > 5 jours Lèvres rouges gercées, langue fraise ou framboisée, conjonctivite, adénopathie cervicale Œdème des mains et des pieds Desquamation tardive au niveau des doigts et des orteils, s'étendant aux paumes et aux plantes | Critères cliniques Examens visant à éliminer d'autres troubles | |
Autres | ||
Desquamation rouge et jaune sur le cuir chevelu (croûtes de lait) et parfois au niveau des plis cutanés | Bilan clinique | |
Erythème fessier (non candidosique) | Éruption cutanée rouge vif dans la zone de la couche, épargnant les plis | Bilan clinique |
Pétéchies, pâleur Habituellement, pendant ou après la colite infectieuse se manifestant par des douleurs abdominales, des vomissements et une diarrhée sanglante Oligurie ou anurie HTA | NFS avec plaquettes et frottis périphérique pour rechercher les preuves d'une anémie et d'une thrombopénie microangiopathique Tests de la fonction rénale Analyse des selles (test de la toxine Shiga ou culture spécifique d'E. coli O157:H7) | |
Petits kystes nacrés sur le visage d'un nouveau-né | Bilan clinique | |
Taches rouge-roses, disposées symétriquement et débutant sur les extrémités, puis évoluant vers la lésion classique en forme de cible avec un anneau rouge-rose entourant un centre pâle Parfois, lésions muqueuses orales, prurit | Bilan clinique | |
Miliaire (boutons de chaleur) | Petites bosses rouges ou parfois de petites bulles Très courante chez le très jeune enfant, mais peut survenir à tout âge, en particulier en période chaude et en période humide | Bilan clinique |
Erythème toxique | Taches rouges plates (généralement avec au centre une bosse blanche qui ressemble à un bouton), qui apparaissent chez jusqu'à moitié de tous les nourrissons Apparaît rarement plus de 5 jours après la naissance et disparaît généralement entre 7 et 14 j | Bilan clinique |
Acné néonatale | Bosses rouges, parfois avec des points blancs en leur centre sur le visage d'un nouveau-né Elle se manifeste généralement entre 2 et 4 semaines après la naissance, mais peut apparaître jusqu'à 4 mois après la naissance et durer 12-18 mois | Bilan clinique |
Parfois, prodrome d'infection des voies respiratoires supérieures Commence généralement avec une plaque ovale rouge unique, prurigineuse, de 2 à 10 cm qui apparaît sur le tronc ou la partie proximale des membres 7-14 jours après l'apparition du patch, apparition de grandes taches cutanées roses ou rouges, squameuses, de forme ovale sur le torse, parfois dans une distribution caractéristique en arbre de Noël | Bilan clinique | |
*Cette cause est actuellement rare en raison de la vaccination, mais doit être envisagée chez les enfants non vaccinés. | ||
Bilan de l'éruption cutanée chez les nourrissons et les jeunes enfants
Anamnèse
L'anamnèse de la maladie actuelle se concentre sur l'évolution temporelle de la maladie, en particulier la relation entre l'éruption et d'autres symptômes.
La revue des systèmes se concentre sur les symptômes de troubles pathogènes, dont les symptômes gastro-intestinaux (suggérant une vascularite à immunoglobulines A [anciennement appelée purpura rhumatoïde] ou un syndrome hémolytique et urémique), des symptômes articulaires (en faveur d'une vascularite associée à une immunoglobuline A ou la maladie de Lyme), des céphalées ou symptômes neurologiques (en faveur d'une méningite ou d'une maladie de Lyme).
La recherche des antécédents médicaux doit porter sur tout médicament récemment pris en particulier des antibiotiques et des anti-convulsivants. Les antécédents familiaux d'atopie sont notés.
Examen clinique
L'examen débute par une revue des signes vitaux, en particulier la recherche de fièvre. Une observation initiale recherche des signes de léthargie, d'irritabilité ou de détresse chez les nourrissons et les enfants. Un examen clinique complet est effectué, avec une attention particulière aux caractéristiques des lésions cutanées, y compris à la présence de bulles, de pétéchies, de purpura ou d'urticaire, et d'atteinte de la muqueuse. Les enfants sont évalués à la recherche de signes méningés (raideur de la nuque, signes de Kernig et Brudzinski) bien que ces signes soient souvent absents chez les enfants de < 2 ans.
Signes d'alarme
Les signes suivants sont particulièrement préoccupants:
Lésions bulleuses ou desquamation de la peau
Diarrhée et/ou douleur abdominale
Fièvre et enfant inconsolable ou extrêmement irritable
Inflammation muqueuse
Pétéchies et/ou purpura
Urticaire avec détresse respiratoire
Interprétation des signes
Les enfants qui semblent en bonne santé et sans symptômes ou signes systémiques sont peu susceptibles d'avoir un trouble grave. L'aspect de l'éruption cutanée limite généralement le diagnostic différentiel. La symptomatologie associée permet d'identifier les patients présentant un trouble grave et suggère souvent un diagnostic ( see table Certaines causes d'éruption cutanée chez le nourrisson et l'enfant).
Des bulles et/ou une desquamation suggèrent un syndrome d'épidermolyse staphylococcique ou un syndrome de Stevens-Johnson et sont considérées comme des urgences dermatologiques. Une inflammation conjonctivale peut se produire dans la maladie de Kawasaki, la rougeole, le syndrome d'épidermolyse staphylococcique et le syndrome de Stevens-Johnson. Tout enfant présentant de la fièvre et des pétéchies ou un purpura doit être évalué avec soin à la recherche d'une éventuelle méningococcémie. Une diarrhée sanglante avec une pâleur et des pétéchies doit faire évoquer la possibilité d'un syndrome hémolytique et urémique. Une fièvre durant > 5 jours avec des signes clairs d'inflammation muqueuse et une éruption cutanée doivent inciter à envisager immédiatement une évaluation plus poussée pour diagnostiquer une maladie de Kawasaki.
Examens complémentaires
Chez la plupart des enfants, l'anamnèse et l'examen clinique sont suffisants pour établir le diagnostic. Le test est destiné au diagnostic des risques vitaux; il comprend la coloration de Gram et les hémocultures et cultures de liquide céphalorachidien pour la méningococcémie; une NFS, des tests de la fonction rénale, et des tests sur les selles à la recherche d'un syndrome hémolytique et urémique.
Traitement des éruptions chez le nourrisson et l'enfant en bas âge
Le traitement de l'éruption est dirigé contre la cause (p. ex., crème antifongique pour infection candidosique)
Dans l'érythème fessier, l'objectif est de maintenir la zone de la couche propre et sèche, principalement par le changement de couches plus fréquemment et le lavage doux de la zone avec un savon doux et de l'eau. Parfois, un onguent barrière contenant de l'oxyde de zinc ou des vitamines A et D peut être utile.
Le prurit chez les nourrissons et les enfants peut être atténué par des antihistaminiques oraux:
Diphenhydramine: chez les enfants de > 6 mois, 1,25 mg/kg toutes les 6 heures (maximum 50 mg toutes les 6 heures)
Hydroxyzine: chez l'enfant de > 6 mois, 0,5 mg/kg toutes les 6 heures (maximum chez l'enfant de < 6 ans, 12,5 mg toutes les 6 heures; pour l'enfant de ≥ 6 ans, 25 mg toutes les 6 heures)
Cétirizine: chez les enfants de 6 à 23 mois, 2,5 mg 1 fois/jour; pour ceux de 2 à 5 ans, de 2,5 à 5 mg 1 fois/jour; pour ceux de > 6 ans, 5 à 10 mg 1 fois/jour
Loratadine: chez les enfants de 2 à 5 ans, 5 mg 1 fois/jour; enfants de > 6 ans, 10 mg 1 fois/jour
Certains effets indésirables fréquents des antihistaminiques comprennent une sécheresse de la bouche, une somnolence, des vertiges, des nausées et des vomissements, une agitation ou des sautes d'humeur (chez certains enfants), une hésitation urinaire, une vision trouble et une confusion.
Points clés
La plupart des éruptions cutanées chez les enfants sont bénignes.
Pour la plupart des éruptions cutanées chez le nourrisson et l'enfant, l'anamnèse et l'examen clinique sont suffisants pour établir le diagnostic.
Les enfants qui ont une éruption cutanée due à une maladie grave ont généralement des manifestations systémiques de la maladie.
