La canulation veineuse périphérique guidée par échographie utilise des ultrasons en temps réel (dynamiques) pour guider la ponction veineuse et une technique de cathéter sur aiguille pour poser un cathéter intraveineux périphérique (habituellement une canule), habituellement dans une veine profonde non palpable du bras.
Le guidage échographique peut faciliter le cathétérisme veineux périphérique, en particulier des veines profondes non palpables. Ce sujet se concentrera sur l'utilisation de l'échographie pour guider le placement IV. La procédure réelle pour commencer une perfusion IV est la même que lorsque l'échographie n'est pas utilisée et est décrite en détail dans Comment poser une voie intraveineuse périphérique..
Indications de la canulation d'une veine périphérique guidée par échographie
Difficulté à identifier les veines périphériques appropriées à la canulation chez les patients qui n'ont pas besoin d'un cathéter veineux central
Contre-indications de la canulation d'une veine périphérique guidée par échographie
Contre-indications absolues
Aucun
Contre-indications relatives
Opérateur échographique non formé ou inexpérimenté
Il y a des contre-indications relatives à l'utilisation de certains sites de pose d'une perfusion IV, mais une fois qu'un site approprié est identifié, il n'y a pas de contre-indications à l'utilisation de l'échographie.
Complications de la canulation d'une veine périphérique guidée par échographie
Aucun
Il existe des complications de la pose de perfusion IV, mais elles ne sont pas liées à l'utilisation de l'échographie.
Équipement pour effectuer une canulation d'une veine périphérique guidée par échographie
En plus des équipements standards nécessaires pour débuter une perfusion IV, les opérateurs auront besoin ce qui suit:
Appareil à ultrasons à haute fréquence (p. ex., 7,5 MHz ou plus), sonde d'échographie linear array (transducteur)
Couvercle de sonde transparent (p. ex., pansement stérile, couvre-sonde à usage unique)
Lubrifiant stérile à base d'eau, sachet à usage unique (préféré à un flacon multi-usage de gel à ultrasons)
Considérations supplémentaires concernant la canulation d'une veine périphérique guidée par échographie
On utiliser en général, 2 vues pour la canulation veineuse périphérique guidée par échographie. La vue axiale courte (transversale, en coupe transversale) est généralement préférée car elle est facile à obtenir et est la meilleure pour identifier les veines et les artères et leur orientation les unes par rapport aux autres. Cependant, la vue transversale montre également l'aiguille en coupe (point hyperéchogène [point blanc]); la pointe de l'aiguille ne peut être distinguée que par l'apparition et la disparition du point blanc lorsque le plan d'imagerie passe devant la pointe de l'aiguille.
La vue échographique en axe long (longitudinal, dans le plan) est techniquement plus difficile à obtenir (on doit maintenir la sonde, la veine et l'aiguille dans un même plan), mais l'aiguille entière (y compris la pointe) est imagée en continu, ce qui assure un positionnement intraluminal de précision. L'augmentation de l'étroitesse des veines périphériques augmente la difficulté d'obtention d'une vue longitudinale.
Anatomie importante pour la canulation d'une veine périphérique guidée par échographie
Les veines périphériques peuvent être superficielles ou profondes. Généralement, un guidage échographique est nécessaire lorsque les veines superficielles ne sont pas visibles ou palpables. Les cibles typiques de l'insertion IV guidée par échographie comprennent
Veines profondes de l'avant-bras
La veine brachiale (il y a généralement 2 veines brachiales qui se trouvent de chaque côté de l'artère brachiale dans la partie supérieure médiale du bras)
Positionnement pour la canulation d'une veine périphérique guidée par échographie
Faire reposer la partie du corps en cours de canulation sur une surface confortable et ajuster la position pour exposer le site de manière optimale (p. ex., pour canuler une veine brachiale ou une veine basilique, mettre en abduction et faire tourner le bras pour exposer la partie médiale supérieure du bras).
Description étape par étape de la canulation d'une veine périphérique guidée par échographie
Le procédure de préparation du site et d'insertion et de fixation du cathéter IV est la même qu'en l'absence de guidage échographique et n'est pas décrite ici.
Préparer le dispositif d'échographie et identifier une veine candidate
Vérifier que la machine à ultrasons est configurée et fonctionne correctement: mettre la machine en mode 2-D ou B et prête à acquérir l'imagerie appropriée selon les protocoles de l'établissement. S'assurer que l'image à l'écran est corrélée à l'orientation spatiale de la sonde lorsque vous la tenez et la faites bouger. Cela signifie presque toujours orienter le marqueur de la sonde vers la gauche de l'opérateur, pas celle du patient. La marque latérale sur la sonde correspond au marqueur/symbole sur l'écran de l'échographe. Ajuster les paramètres de l'écran et la position de la sonde si nécessaire pour obtenir une orientation précise gauche-droite.
Poser un garrot à proximité d'un site d'insertion prévu et effectuer une inspection échographique préliminaire non stérile pour identifier une veine appropriée. Un segment veineux préféré est droit, large, relativement proche de la surface et clairement distinct de toute artère voisine.
Pratiquer une vue en coupe transversale (coupe transversale, axe court), et ajuster le gain sur la console de sorte que les vaisseaux sanguins soient anéchogènes (apparaissent en noir sur l'écran échographique) et que les tissus environnants soient gris. Définir une profondeur maximale à la surface d'un os, de manière à visualiser l'ensemble du champ. Glisser lentement la sonde de proximalement à distalement le long des veines, et ajuster/tourner la sonde de sorte que la veine soit sitéue sous le centre de la sonde. Ajuster la profondeur maximale à environ deux fois la distance entre la surface et la veine candidate.
Après avoir identifié un site de canulation approprié, retirer le garrot.
Généralement, les veines sont plus grandes, elles ont une paroi mince et ovoïde (plutôt que des parois épaisses et rondes) et sont plus facilement comprimées (lorsque l'on appuie sur la sonde) que les artères. Presser légèrement pour éviter de déformer ou de marquer la lumière veineuse.
La thrombose veineuse disqualifie la veine pour la canulation; elle peut induire une échogénicité (irrégularité grise) dans la lumière, mais est souvent diagnostiquée par le fait que la veine thrombosée est incompressible.
Poser le cathéter veineux périphérique sous guidage échographique
Préparer votre équipement IV et le site d'insertion comme décrit ci-dessus.
Réappliquer le garrot en amont du point d'insertion de l'aiguille prévu.
Deux couches de gel sont utilisées. Appliquer une couche sur la partie de la sonde au contact de la peau et la recouvrir d'un pansement stérile transparent bien appliqué et éliminer les bulles d'air en dessous. Puis appliquer un lubrifiant stérile à l'extérieur de la sonde recouverte.
Commencer par une vue transversale (axe court): placer la partie de la sonde qui doit être au contact de la peau, sur la peau, transversalement par rapport à la veine. Sélectionner un segment de veine comme site d'entrée cible et centrer cette image sur l'écran de l'échographe, qui centre la veine sous la sonde. Déplacer la sonde vers une position préliminaire juste distalement par rapport au site d'entrée de la veine cible.
Insérer l'angiocathéter, le biseau de l'aiguille dirigé vers le haut, dans la peau. Tournez très légèrement la sonde, projetant ainsi le plan d'imagerie vers l'angiocathéter pour identifier son extrémité. Une fois la pointe identifiée, déplacer la sonde en direction proximale de quelques millimètres (plus près du site d'entrée désiré sur la veine). Garder la sonde immobile et faire avancer l'angiocathéter tout en regardant l'écran jusqu'à ce que le point blanc brillant représentant la pointe de l'angiocathéter apparaisse à nouveau.
Répéter le processus pour faire avancer l'angiocathéter.
Vous préférerez peut-être maintenir la vue en coupe transversale pendant toute la canulation. Faites bouger légèrement la sonde d'avant en arrière en avançant l'angiocathéter pour réidentifier continuellement la pointe de l'aiguille (le point blanc qui disparait/réapparait) à l'approche de la veine.
Ou bien, vous pouvez préférer passer en vue longitudinale (axe long) pour voir l'angiocathéter dans le sens de la longueur à mesure qu'il approche et pénètre dans la veine. Tourner la sonde de 90 degrés et conserver des images longitudinales complètes (dans le plan) de l'angiocathéter et de la veine.
Lorsque l'angiocathéter rencontre la veine, l'aiguille vous devez d'abord voir l'aiguille indenter la paroi superficielle, puis percer la paroi pour pénétrer dans la lumière. Du sang rouge foncé apparaissant simultanément dans le corps de la seringue confirme le positionnement intraluminal.
Suivre les procédures standard pour faire avancer le cathéter, assurer le positionnement intravasculaire, essuyer le gel à ultrasons avant de fixer le cathéter et commencer la perfusion.
Soins de suivi après la canulation d'une veine périphérique guidée par échographie
Remplacer ou enlever les cathéters dans les 72 heures suivant leur pose.
Avertissements et erreurs fréquentes de la canulation d'une veine périphérique guidée par échographie
Toujours maintenir une visualisation par ultrasons de la pointe de l'aiguille pendant l'insertion.
Une aiguille peut sembler présente dans la lumière de la veine sans réellement avoir pénétré la veine. Continuer d'avancer le cathéter dans la veine sous guidage échographique jusqu'à ce qu'un pop soit perçu ou que du sang apparaisse dans la chambre du cathéter.
Trucs et astuces pour la canulation d'une veine périphérique guidée par échographie
Un gel ou un lubrifiant abondant n'est pas nécessaire et peut masquer le marqueur central de la sonde.
Le gel en sachets à usage unique est préféré au gel à ultrasons en flacon.
