De nombreuses professions impliquent des mouvements répétitifs, qui peuvent provoquer des blessures telles que des tendinites, une bursite et des syndromes de compression nerveuse. Les symptômes comprennent une douleur qui s'aggrave avec les mouvements et parfois une sensibilité. Le diagnostic est clinique. Le traitement comprend le repos, impliquant parfois une attelle, des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) et une kinésithérapie.
Les lésions par mouvements répétitifs sont à l'origine de nombreuses lésions liées au travail. Les tâches qui nécessitent des mouvements ou des postures répétitives comprennent la frappe à l'ordinateur, la numérisation, le martelage des clous, le travail sur une chaîne de montage et l'utilisation d'un marteau-piqueur.
La tendinite est une inflammation du tendon provoquée par la surcharge répétée d'un muscle, ce qui entraîne des micro-déchirures dans le tendon. Le corps répare spontanément les micro-déchirures, mais lorsque la formation de micro-déchirures dépasse la capacité du corps à les réparer, une inflammation se produit et provoque une tendinite. Une tendinite liée au travail se développe souvent dans les biceps, le coude et la coiffe des rotateurs (voir tableau Tendinites fréquentes liées au travail).
La bursite est une inflammation d'une bourse causée par une pression répétée sur une surface articulaire. Lorsqu'elles ne sont pas enflammées, les bourses offrent une surface à faible frottement qui permet au muscle ou au tendon de glisser en douceur sur l'os pendant le mouvement de l'articulation. Lorsqu'une bourse devient enflammée, le liquide synovial s'y accumule et devient douloureux. La bursite liée au travail touche souvent le coude, l'épaule, l'articulation de la hanche et le genou (voir tableau Bursites fréquentes liées au travail).
Le piégeage nerveux résulte de la compression d'un nerf périphérique lors de son trajet à travers un tunnel anatomique. Par conséquent, le nerf dysfonctionne; les anomalies sensitives sont plus fréquentes que la faiblesse motrice. La compression nerveuse liée au travail se produit souvent au niveau du poignet et du coude (voir tableau Syndromes fréquents de compression nerveuse liés au travail).
Symptomatologie
La tendinite provoque habituellement une douleur lorsque les tendons atteints sont activement déplacés, en particulier contre résistance. Le tendon atteint est sensible à la palpation. Dans les cas graves, une chaleur, un œdème et un érythème peuvent être présents, mais l'induration cutanée est absente.
La bursite se traduit par une douleur et une sensibilité particulièrement localisées au niveau de la bourse affectée. Les mouvements actifs ou passifs des articulations aggravent la douleur lorsqu'un muscle ou un tendon glisse sur la bourse enflammée. Le liquide synovial s'accumule dans la bourse, ce qui la fait gonfler (bien que le gonflement ne soit pas toujours évident); la bourse est douloureuse et la peau qui la recouvre peut être chaude ou rouge, le mouvement qui comprime ou étire la bourse gonflée provoque également une douleur. Le gonflement peut être plus important que la douleur dans la bursite olécranienne.
La compression nerveuse provoque le plus souvent des douleurs, des picotements, un engourdissement et une sensation de brûlure en aval du site de la compression. La faiblesse motrice est moins fréquente.
Diagnostic
Bilan clinique
Parfois, examens de la conduction nerveuse ou IRM
Le diagnostic des lésions motrices répétitives est principalement clinique et fonction de la localisation de la douleur et du mouvement qui provoque la douleur; cependant, des tests diagnostiques sont parfois indiqués. L'anamnèse professionnelle est importante pour identifier la nature du mouvement répétitif qui provoque les symptômes du patient.
Une tendinite est suspectée lorsque le mouvement actif d'un tendon (en particulier contre la résistance) provoque une douleur. La sensibilité à la palpation du tendon est en faveur du diagnostic de tendinite. Les médecins peuvent distinguer certains cas graves de cellulite d'une tendinite en cas d'induration cutanée; cette induration, parfois présente dans la cellulite, est absente dans la tendinite.
Tendinites fréquentes liées au travail
Site de la tendinite | Mouvement qui provoque la douleur* | Site de la douleur à la palpation |
|---|---|---|
Biceps | Flexion au niveau du coude avec l'avant-bras en supination | Face antérieure de l'épaule |
Épicondyle médiale (coude du golfeur) | Flexion du poignet et pronation de l'avant-bras | Au niveau et juste distalement par rapport à l'épicondyle de l'humérus |
Épicondyle latérale (tennis elbow) | Extension du poignet | Au niveau et juste distalement par rapport à l'épicondyle de l'humérus |
Abduction de l'épaule entre 60 et 120° | Aucun | |
*En cas de résistance. | ||
La bursite est suspectée en cas de gonflement ou de signes d'inflammation au-dessus des bourses ou lorsque les patients ont une douleur inexpliquée aggravée par les mouvements affectant les bourses. La bursite due à des mouvements répétitifs doit être distinguée de la bursite infectieuse (septique), qui nécessite une antibiothérapie, et de la bursite induite par des cristaux (p. ex., goutte), qui peut nécessiter d'autres traitements spécifiques. Lorsqu'une bursite infectieuse ou induite par des cristaux est suspectée, le liquide synovial doit être aspiré et envoyé pour analyse en laboratoire.
Bursites fréquentes liées au travail
Bourse affectée | Position de la bourse | Mouvement répétitif causal |
|---|---|---|
Ischiatique | Entre la tubérosité ischiatique et le grand fessier | Etre assis de manière prolongée sur une surface dure |
Olécrane | Postérieur à l'extrémité proximale du cubitus | Le point de repos du coude sur une surface dure |
Prépatellaire | Antérieur (superficiel) de la rotule | À genoux |
Sous-acromial | Entre la partie la plus latérale du tendon supraspinatus et l'acromion | Mouvement du bras au-dessus de la tête |
Les syndromes de compression nerveuse ont généralement des effets cliniques et sont suspectés lorsqu'un travailleur présente des sensations anormales le long du territoire de certains nerfs. Dans certains cas, les examens de conduction nerveuse peuvent être utiles pour confirmer le diagnostic, mais ne sont pas systématiquement nécessaires. L'imagerie n'est généralement pas effectuée, mais l'IRM peut être effectuée lorsqu'une cause structurelle (p. ex., une tumeur) est suspectée.
Syndromes fréquents de compression nerveuse liés au travail
Syndrome | Nerf (emplacement) | Zone d'engourdissement | Mouvement répétitif causal |
|---|---|---|---|
Médian (poignet) | Main latérale; le pouce, l'index et le majeur et la moitié latérale de l'annulaire | Extension et flexion du poignet, vibrations | |
Ulnaire (coude) | Partie médiale de la main, auriculaire, annulaire | Flexion du coude ou s'appuyer sur le coude |
Pronostic
La plupart des lésions par mouvement répétitif liées au travail se résolvent avec le repos sur une période de quelques semaines. Cependant, les syndromes de compression nerveuse peuvent persister, entraînant une douleur chronique.
Traitement
Repos
Antalgiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et kinésithérapie
Dans la tendinite, injection de corticostéroïdes
Pour la bursite, drainage
Pour la compression nerveuse, une attelle et éventuellement des injections de corticostéroïdes ou une chirurgie
Le traitement des lésions motrices répétitives liées au travail comprend le repos de la zone touchée. Les travailleurs peuvent devoir être placés en service de transition (également connu sous le nom de service léger ou de service modifié) si leurs tâches normales ne peuvent être effectuées sans le mouvement répétitif qui a causé la lésion. Selon le type et la gravité de la lésion, le service de transition peut durer des semaines ou des mois. Si les tâches qui comprennent le mouvement répétitif sont reprises trop tôt, la lésion peut réapparaître, ce qui entraîne un retour au service de transition et finalement une augmentation du temps passé en service de transition. Les travailleurs doivent être informés d'éviter les activités à domicile qui aggravent leurs blessures.
Le traitement médical des lésions répétitives liées au travail comprend des antalgiques et des anti-inflammatoires. Les AINS sont généralement efficaces pour le soulagement à court terme de la douleur causée par les lésions motrices répétitives, et ils accélèrent la résolution de la tendinite et de la bursite.
La kinésithérapie peut être bénéfique pour les travailleurs présentant des lésions répétitives et accélérer la guérison.
Pour la tendinite, l'injection d'un corticostéroïde au-dessus du tendon atteint soulage la douleur à court terme; cependant, les corticostéroïdes ne sont pas nécessairement efficaces à long terme et peuvent avoir des effets indésirables tels que des cicatrices, un affaiblissement du tendon et une rupture du tendon.
Pour la bursite, en cas de gonflement important ou qui peut être infecté, le drainage du liquide de la bourse affectée, avec ou sans injection de corticostéroïde, soulage la douleur et peut accélérer la récupération. Après le drainage, un pansement compressif (p. ex., un bandage élastique) peut réduire la réaccumulation de liquide.
Dans le cas des syndromes de compression nerveuse, l'utilisation d'une attelle peut soulager les symptômes. Si les symptômes sont graves ou persistent, le recours à un chirurgien orthopédiste pour des injections de corticostéroïdes et une éventuelle intervention chirurgicale peuvent être nécessaires.
Points clés
Puisque de nombreux emplois impliquent des mouvements répétitifs, les lésions liées aux mouvements répétitifs liés au travail sont fréquentes.
Distinguer la bursite des mouvements répétitifs de la bursite infectieuse, qui nécessite des antibiotiques.
Traiter toutes les lésions motrices répétitives liées au travail selon les besoins par des analgésiques, des médicaments anti-inflammatoires et une kinésithérapie; tendinite avec injections de corticostéroïdes; et bursite avec drainage avec ou sans injection de corticostéroïdes.
Pour les syndromes de compression nerveuse, essayer une attelle, mais en cas de symptômes sévères ou persistants, consulter un chirurgien orthopédiste pour d'éventuelles injections de corticostéroïdes et/ou une intervention chirurgicale.
