Le syndrome du canal cubital résulte de la compression ou de la traction du nerf ulnaire au niveau du coude. Les symptômes comprennent des douleurs du coude et des paresthésies dans le territoire du nerf cubital. Le diagnostic est suggéré par la symptomatologie et est confirmé par des examens de conduction nerveuse. Les traitements comprennent la pose d'une attelle et parfois une décompression chirurgicale.
(Voir aussi Revue générale et évaluation des maladies de la main.)
Le nerf cubital est fréquemment irrité au coude ou, rarement, au poignet. Le syndrome du tunnel cubital est le plus souvent provoqué en s'appuyant sur le coude ou par une flexion prolongée et excessive de celui-ci. Il est moins fréquent que le syndrome du canal carpien. Le lancer de balle au baseball (en particulier les balles glissantes) qui peut léser les ligaments internes du coude, est un facteur de risque.
Symptomatologie du syndrome du tunnel cubital
Les symptômes du syndrome du canal cubital comprennent un engourdissement et des paresthésies le long du territoire du nerf cubital (dans l'annulaire et l'auriculaire et le côté cubital de la main) et des douleurs du coude. Dans les stades avancés, une faiblesse des muscles intrinsèques de la main et des fléchisseurs de l'annulaire et de l'auriculaire peut survenir. La faiblesse apparaît surtout dans la pince pouce-index et lors de la prise manuelle.
Les patients qui ont un syndrome du tunnel cubital chronique peuvent avoir une main en griffe ulnaire lors de la présentation. Une griffe ulnaire est une extension de l'articulation métacarpophalangienne et une flexion de l'articulation interphalangienne de l'auriculaire et de l'annulaire causée par un déséquilibre entre les muscles intrinsèques et extrinsèques.
Diagnostic du syndrome du tunnel cubital
Bilan clinique
Parfois, examens de la conduction nerveuse ou imagerie avancée
Le diagnostic du syndrome du canal cubital est souvent clinique. Cependant, si le diagnostic clinique est incertain, et lorsque la chirurgie est envisagée des examens de la conduction nerveuse ou des examens d'imagerie avancés (p. ex., IRM, échographie) sont effectués (1).
Le syndrome du tunnel cubital se différencie de la compression du nerf cubital au niveau du poignet (dans le canal de Guyon) par la présence de déficits sensitifs sur la moitié ulnaire du dos de la main, par la présence de déficits du nerf ulnaire proximaux par rapport au poignet au testing musculaire ou lors des tests de vitesse de conduction nerveuse et par la mise en évidence des paresthésies ulnaires de la main en tapotant le nerf cubital au niveau du tunnel cubital au coude (signe de Tinel positif).
Le syndrome du tunnel cubital peut être confondu avec la compression du nerf proximal telle que celle provoquée par un syndrome du défilé thoracique ou une radiculopathie cervicale C8-T1 (voir tableau Effets moteurs et réflexes du dysfonctionnement de la moelle épinière par niveaux segmentaires). La subluxation antérieure du nerf cubital pendant la flexion du coude peut produire des symptômes similaires avec des résultats électrodiagnostiques normaux. L'échographie dynamique peut confirmer le diagnostic et le différencier du syndrome des triceps "claquants" moins fréquent (subluxation de la tête médiale du triceps sur l'épicondyle médial).
Référence pour le diagnostic
1. Carroll TJ, Chirokikh A, Thon J, Jones CMC, Logigian E, Ketonis C: Diagnosis of Ulnar Neuropathy at the Elbow Using Ultrasound - A Comparison to Electrophysiologic Studies. J Hand Surg Am. 2023;48(12):1229-1235. doi:10.1016/j.jhsa.2023.08.014
Traitement du syndrome du tunnel cubital
Attelles et modification de l'activité
Parfois, décompression chirurgicale
Le traitement du syndrome du canal cubital consiste en une attelle nocturne, avec le coude en extension à 45°, et l'utilisation d'une coudière pendant la journée. Le repos et l'arrêt de toute activité qui exacerbe les symptômes, tels que la flexion du coude, sont conseillés. Les ergothérapeutes peuvent être utiles pour modifier l'activité, recommander des exercices et l'utilisation d'attelles et de coudières. La décompression chirurgicale peut être proposée en cas d'échec du traitement conservateur.
