Revue générale et évaluation des maladies de la main

Des déformations de la main peuvent découler de maladies systémiques (p. ex., arthrites) ou de luxations, de fractures ou d'autres troubles localisés. La plupart des affections locales non traumatiques peuvent être diagnostiquées par l'examen clinique. Une fois qu'une déformation de la main est fixée, elle ne peut pas être modifiée significativement par une attelle, des exercices ou d'autres traitements non chirurgicaux.

Les infections des mains sont généralement classées en superficielles ou profondes. Les infections superficielles touchent la peau et les tissus sous-cutanés. Les infections profondes peuvent toucher les gaines tendineuses, les tendons, les plans fasciaux profonds, les espaces articulaires et les os. Les infections superficielles des mains non traitées peuvent évoluer vers des infections profondes. Une évaluation et un traitement rapides d'une suspicion d'infection de la main sont impératifs pour éviter une infection et un handicap graves.

Les infections bactériennes fréquentes des mains comprennent la paronychie, les morsures infectées, le panaris, l'abcès palmaire et la ténosynovite infectieuse des fléchisseurs. Le panaris herpétique est une infection virale de la main. Les infections commencent souvent par une douleur constante et lancinante intense, et sont généralement diagnostiquées par l'examen clinique. Les rx seront pratiquées dans le cas de certaines infections (p. ex., morsure, ténosynovite infectieuse des fléchisseurs) pour détecter les corps étrangers, mais elles peuvent ne pas détecter des corps très petits ou radiotransparents. Des hémocultures doivent être effectuées si une source hématogène est suspectée et une aspiration articulaire doit être effectuée si une arthrite septique est suspectée.

Le traitement de la plupart des infections de la main consiste en des mesures chirurgicales et des antibiotiques. L'incidence accrue de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline en ville et en milieu hospitalier (SARM) doit être prise en considération (1). Les infections à SARM non compliquées sont au mieux traitées par incision et drainage (2). S'il existe une incidence élevée de SARM et si l'infection est grave, l'hospitalisation pour antibiothérapie IV est recommandée, ainsi que la consultation d'un spécialiste des maladies infectieuses. Chez les patients ambulatoires, le triméthoprime/sulfaméthoxazole, la clindamycine, la doxycycline ou le linézolide (par voie orale) peuvent être administrés. Une fois la crainte d'un SARM écartée par les résultats de la culture et de l'antibiogramme, on peut administrer la nafcilline, la cloxacilline, la dicloxacilline ou une céphalosporine de 1ère ou 2e génération. Les infections mycobactériennes non tuberculeuses doivent être envisagées en cas d'inflammation plus subaiguë, en particulier chez les sujets immunodéprimés.

Les mesures supplémentaires de traitement comprennent l'élévation de la main pour réduire l'œdème et parfois une attelle.

Les syndromes de compression nerveuse fréquents comprennent le syndrome du canal carpien, le syndrome du tunnel cubital et le syndrome du tunnel radial. Les compressions nerveuses sont cause de paresthésies; ces paresthésies peuvent souvent être déclenchées par l'examinateur en tapotant sur le nerf comprimé, généralement avec la pulpe d'un doigt (signe de Tinel). La suspicion de compression nerveuse peut être confirmée par un examen électrique de la vitesse de conduction nerveuse et des latences distales, qui mesurent les conductions motrice et sensitive du nerf. Le traitement initial est habituellement conservateur (p. ex., repos, environnement de travail modifié, attelle, injection de corticostéroïdes), mais une décompression chirurgicale peut être nécessaire si les mesures conservatrices échouent ou s'il existe des déficits moteurs ou sensitifs importants.

(Voir aussi Tendinite et ténosynovite)

Une ténosynovite peut affecter n'importe lequel des tendons dans ou autour de la main. Les pathologies habituelles comprennent la tendinite et la ténosynovite des fléchisseurs des doigts (doigt à ressaut) et le syndrome de De Quervain.

1. 1. O'Malley M, Fowler J, Ilyas AM: Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections of the hand: Prevalence and timeliness of treatment. J Hand Surg Am 34(3):504–508, 2009. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.11.021.

2. 2. Chen WA, Plate JF, Li Z: Effect of setting of initial surgical drainage on outcome of finger infections. J Surg Orthop Adv 24(1):36–41, 2015. PMID: 25830261.