Les kystes articulaires sont des tuméfactions kystiques qui se produisent habituellement sur les mains, particulièrement sur la face dorsale des poignets. L'aspiration ou l'exérèse est indiquée pour les kystes symptomatiques.
(Voir aussi Revue générale et évaluation des maladies de la main.)
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Les kystes ganglionnaires sont la cause la plus fréquente de gonflement des tissus mous de la main et du poignet. Ils se développent habituellement spontanément chez l'adulte de 20 à 50 ans, avec un rapport femme:homme de 3:1 (1). La taille d'un ganglion peut varier avec le temps et avec les modalités d'utilisation de la main.
Référence
1. Kuliński S, Gutkowska O, Mizia S, Gosk J: Ganglions of the hand and wrist: Retrospective statistical analysis of 520 cases. Adv Clin Exp Med. 2017;26(1):95-100. doi:10.17219/acem/65070
Étiologie des kystes articulaires
La cause de la plupart des kystes articulaires est inconnue. Les structures kystiques sont voisines des gaines tendineuses et des capsules articulaires ou leur sont attachées (souvent avec un pédicule). La paroi du ganglion est lisse, fibreuse, et d'épaisseur variable. Le kyste est rempli d'un liquide clair, gélatineux, gluant ou muqueux, de forte viscosité. Le liquide présent dans le kyste est parfois de l'acide hyaluronique presque pur.
La plupart des kystes articulaires sont des anomalies isolées. Le kyste de la face dorsale du poignet provient de l'articulation scapholunaire et représente près de 65% des kystes articulaires du poignet et de la main. Le kyste palmaire du poignet est observé sur l'extrémité distale du radius et représente près de 3 à 20% des kystes articulaires. Les kystes des gaines des tendons fléchisseurs et les kystes mucoïdes (provenant de la face dorsale de l'articulation interphalangienne distale) représentent le restant soit 7 à 12% des cas. Les kystes peuvent régresser spontanément.
Diagnostic des kystes articulaires
Examen
Les kystes sont généralement évidents à l'inspection. Puisqu'ils sont kystiques, ils sont transilluminables. Un autre type de masse (solide) située sur la face dorsale du poignet est observé en cas de ténosynovite inflammatoire ou de polyarthrite rhumatoïde; elle est facilement différenciée par son aspect irrégulier, son absence de transillumination et son association avec une ténosynovite proliférative des extenseurs (c'est-à-dire, qu'elle se déplace lors d'une excursion tendineuse lors de la flexion et de l'extension des doigts).
Traitement des kystes articulaires
L'aspiration ou l'exérèse si les lésions sont gênantes
La plupart des kystes ne nécessitent aucun traitement. Cependant, si le patient est gêné par sa présence ou si le kyste est douloureux ou sensible, une aspiration à l'aiguille de gros calibre est efficace chez 50% des patients. Les tentatives de rompre le kyste en le frappant avec un objet dur risquent de causer des lésions locales sans bénéfice consistant.
Le traitement non chirurgical échoue chez plus de 50% des patients, nécessitant ensuite une exérèse chirurgicale (1). L'excision peut être effectuée par arthroscopie ou par chirurgie ouverte standard. Les taux de récidive après l'exérèse chirurgicale sont d'environ 5 à 15% (2).
Références pour le traitement
1. Dias JJ, Dhukaram V, Kumar P: The natural history of untreated dorsal wrist ganglia and patient reported outcome 6 years after intervention. J Hand Surg Eur Vol. 2007;32(5):502-508. doi:10.1016/J.JHSE.2007.05.007
2. Thornburg LE: Ganglions of the hand and wrist. J Am Acad Orthop Surg. 1999;7(4):231-238. doi:10.5435/00124635-199907000-00003
