L'ergothérapie concerne les activités de soins personnels et l'amélioration de la coordination motrice fine des muscles et des articulations, en particulier celles des membres supérieurs. Contrairement à la kinésithérapie, qui se concentre sur la force musculaire et l'amplitude des mouvements articulaires, l'ergothérapie se concentre sur les activités de la vie quotidienne qui sont la pierre angulaire d'une possibilité de vie autonome.
Les activités basiques de la vie quotidienne comprennent manger, s'habiller, se baigner, faire sa toilette, faire ses besoins et les déplacements (c'est-à-dire, se déplacer entre les surfaces telles que le lit, le fauteuil et la baignoire ou la douche).
Les activités instrumentales de la vie quotidienne exigent des fonctionnements cognitifs plus complexes que les activités basiques de la vie quotidienne. Les activités instrumentales de la vie quotidienne comprennent la préparation des repas; la communication par téléphone, écrite ou par ordinateur; la gestion des protocoles thérapeutiques quotidiens; le ménage; la lessive, les achats de produits alimentaires et d’autres courses; voyager en tant que piéton ou en transports publics; et la conduite automobile. La conduite est une activité particulièrement complexe, nécessitant l'intégration de tâches visuelles, physiques et cognitives.
(Voir aussi Revue générale de la rééducation.)
Bilan
L'ergothérapie peut être initiée par le médecin en rédigeant une ordonnance de rééducation au moment où il oriente vers un centre de rééducation. L'ordonnance doit être détaillée, avec un bref historique du problème (p. ex., type et durée de la maladie ou de la lésion) et l'établissement des objectifs de la thérapie (p. ex., entraînement aux activités instrumentales de la vie quotidienne). La liste des ergothérapeutes peut être obtenue auprès de la compagnie d'assurances d'un patient, de l'hôpital local, d'organismes d'État de formation ou de l'American Occupational Therapy Association.
Les handicaps des patients qui demandent une intervention sont évalués, de même que les forces qui peuvent être utilisées pour compenser les limitations. Les limitations peuvent toucher la fonction motrice, la sensibilité, la cognition, ou les fonctions psychosociales. Les examinateurs déterminent quelles activités (p. ex., travaux, loisirs, sociales, éducatives) désirent les patients ou pour lesquelles ils doivent être aidés. Les patients peuvent avoir besoin d'une aide pour un type d'activité générale (p. ex., sociale) ou pour une activité spécifique (p. ex., aller à l'église), ou bien ils peuvent devoir être motivés pour pratiquer une activité.
Les thérapeutes peuvent utiliser un instrument d'évaluation. Plusieurs échelles de mesures fonctionnelles différentes sont disponibles et leur utilisation dépend de l'état du patient, des domaines fonctionnels spécifiques qui doivent être évalués et du contexte clinique. Les exemples comprennent l'indice de Barthel, l'indice de Katz, la mesure de l'indépendance fonctionnelle (FIM) et le Patient Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS). Les patients sont interrogés sur leur mobilité, continence, capacité à s'habiller, à aller aux toilettes, à se déplacer, à se nourrir, à marcher et à communiquer, sur les rôles sociaux et familiaux, les habitudes et les systèmes de soutien social. La disponibilité de ressources (p. ex., programmes et services municipaux disponibles, ou services privés) doit être déterminée. Un score Barthel, Katz, FIM, ou PROMIS plus élevé indique une plus grande indépendance.
Les ergothérapeutes peuvent également évaluer les risques au domicile du patient et faire des recommandations pour améliorer la sécurité du domicile (p. ex., enlever les tapis, améliorer l'éclairage des couloirs et de la cuisine, rapprocher une table de nuit du lit, afficher une photo de famille sur une porte pour aider les patients à reconnaître leur chambre).
Déterminer le moment où la conduite devient risquée et si une rééducation à la conduite est indiquée est souvent le rôle par d'ergothérapeutes spécialisés. Les informations qui peuvent aider les conducteurs âgés et leurs aidants à faire face à l'évolution des capacités de conduite sont disponibles auprès de l' American Occupational Therapy Association et de l'American Association for Retired Persons (voir aussi Le conducteur âgé).
Interventions
L'ergothérapie peut consister en une consultation ou des séances fréquentes d'intensité variable. Les séances peuvent avoir lieu dans différents environnements:
Soins aigus, rééducation, soins ambulatoires, soins de jour pour adultes, soins infirmiers spécialisés, établissements de long ou de court séjour
La maison (comme partie des soins à domicile)
Résidences pour séniors
Résidences ou communautés de vie assistée
Les ergothérapeutes élaborent un programme individualisé d'amélioration des capacités motrices, cognitives, de communication et d'interaction des patients. L'objectif ne consiste pas seulement à aider les patients pour les activités de la vie quotidienne mais également à pratiquer des activités adaptées, leurs loisirs préférés et à favoriser et à maintenir l'intégration et la participation sociale.
Avant de développer un programme, un thérapeute observe les patients exécutant chacune des activités quotidiennes pour déterminer ce qui est nécessaire pour assurer la sécurité et la réussite de ces activités. Les thérapeutes peuvent alors recommander des façons d'éliminer ou de réduire des modèles inadaptés et d'établir des routines qui favorisent la fonction et la santé. Des exercices spécifiques axés sur la performance sont également recommandés. Les thérapeutes doivent souligner que les exercices doivent être pratiqués et doivent motiver les patients en se concentrant sur l'exercice comme moyen de devenir plus autonome à la maison et dans la communauté.
On enseigne aux patients des moyens créatifs pour faciliter les activités sociales (p. ex., comment se rendre à l'église ou au musée sans conduire, comment utiliser des appareils auditifs ou d'autres appareils de communication dans différents contextes fonctionnels, comment voyager en toute sécurité avec ou sans canne ou déambulateur). Les thérapeutes peuvent suggérer de nouvelles activités (p. ex., bénévolat dans des programmes de famille d'accueil de grands parents, d'écoles ou d'hôpitaux).
On enseigne aux patients les stratégies pour compenser leurs limitations (p. ex., s'asseoir pour le jardinage). L'ergothérapeute peut identifier divers dispositifs d'aide qui pourront être utiles pour effectuer de nombreuses activités de la vie quotidienne (voir tableau Appareils et accessoires fonctionnels). La plupart des ergothérapeutes peuvent choisir un fauteuil roulant qui convient aux besoins du patient et entraîner les patients amputés des membres supérieurs. Les ergothérapeutes peuvent construire et adapter des dispositifs pour prévenir les rétractions et traiter d'autres troubles fonctionnels.
Appareils et accessoires fonctionnels
Problème | Dispositif |
|---|---|
Difficulté pour se baigner en raison d'une altération de l'équilibre et/ou d'une faiblesse des jambes | Poignées fixées sur le côté et l'arrière de la baignoire ou des toilettes; bancs de baignoire; chaises de douche |
Difficulté à se mettre debout | Sièges de toilette surélevés et rallonges de pieds de chaise (qui la surélèvent) |
Mauvaise capacité de préhension | Ustensiles de cuisine, chausse-pieds et autres ustensiles avec de grandes poignées |
Tremblements | Couverts lestés, tasses avec couvercles et cuillères pivotantes |
Troubles de la coordination | Plats avec bords et poignées en caoutchouc (pour éviter de glisser) |
Difficulté à atteindre ou mouvements limités | Appareils qui peuvent faciliter le ramassage des objets sur le sol ou sur une étagère |
Troubles des mains | Ustensiles à commandes à ressort ou électroniques |
Mobilité ou coordination limitée | Appareils qui allument les appareils électriques (p. ex., lampes, radios, ventilateurs) ou les éteignent au son de la voix ou par l'utilisation d'un appareil domestique intelligent ou d'une application de téléphone cellulaire |
Paralysie des bras ou des jambes ou d'autres troubles qui limitent grandement la fonction | Dispositifs assistés par ordinateur |
Troubles de la vision | Gros boutons ou commandes vocales sur les téléphones et les livres en gros caractères ou les livres audio |
Surdité | Téléphones et sonnettes qui affichent une lumière clignotante quand ils sonnent; téléphones intelligents avec transcription parole-texte en temps réel |
Difficulté à se souvenir | Numérotation automatique sur un téléphone, dispositifs qui rappellent aux patients quand prendre un médicament, et dispositifs de poche (app de smart phone) qui enregistrent et lisent des messages (rappels, instructions, listes) le moment venu et des dispositifs de sécurité portables pour suivre la position |
