Les anévrismes artériels périphériques sont des dilatations focalisées anormales des artères périphériques dues à une faiblesse de la paroi artérielle.
(Voir aussi Anévrismes.)
Environ 70% des anévrismes artériels périphériques sont des anévrismes poplités; 20% sont des anévrismes iliofémoraux. Ces topographies anévrismales s'accompagnent souvent d'anévrismes de l'aorte abdominale et > 50% sont bilatéraux. La rupture est relativement rare, mais ces anévrismes peuvent se compliquer d'accidents thrombo-emboliques avec occlusion artérielle distale aiguë. Les anévrismes artériels périphériques sont plus fréquents chez l'homme que chez la femme (> 20:1); l'âge moyen de début des troubles est de 65 ans. Les anévrismes des artères alimentant les bras sont relativement rares; ils peuvent provoquer une ischémie des membres, une embolie distale et, en cas d'extension à l'arc aortique, un accident vasculaire cérébral.
Les anévrismes infectieux (mycotiques) peuvent survenir sur toutes les artères mais sont le plus souvent localisés sur les artères fémorales. Ils sont dus habituellement aux salmonelles, aux staphylocoques ou au Treponema pallidum qui cause des anévrysmes syphilitiques.
Les causes fréquentes des anévrismes artériels périphériques sont l'athérosclérose, le syndrome de compression de l'artère poplitée et les emboles septiques qui provoquent la formation d'anévrismes mycotiques.
Les anévrismes des artères périphériques sont habituellement asymptomatiques lors de leur détection. La thrombose ou les embolies (ou rarement, une rupture d'anévrisme) causent des douleurs des extrémités, qui sont froides, pâles, paresthésiques et/ou sans pouls. Les anévrismes infectieux peuvent entraîner une douleur locale, une fièvre, une sensation de malaise et une perte de poids.
Le diagnostic repose sur l'échographie, l'angio-IRM ou la TDM. Les anévrismes poplités peuvent être suspectés à l'examen clinique par la détection d'une artère pulsatile et augmentée de volume; le diagnostic est confirmé par l'imagerie.
Le risque de rupture des anévrismes des membres est faible mais augmente avec l'augmentation du diamètre au-dessus de 2 cm. Pour les anévrismes des artères des membres inférieurs, la réparation chirurgicale est donc élective. Elle est indiquée lorsque les artères font au moins 2 fois la taille normale ou lorsque le patient est symptomatique. Cependant, la réparation chirurgicale est indiquée pour tous les anévrismes du membre supérieur du fait du risque de complications graves (p. ex., d'accidents thrombo-emboliques). Le segment artériel atteint est excisé et remplacé par un greffon. La fréquence du sauvetage complet du membre après réparation chirurgicale est de 90 à 98% si le patient est asymptomatique et de 70 à 80% si le patient est symptomatique.
Chez certains patients, une endoprothèse endovasculaire est une autre option pour la réparation.
Points clés
Les anévrismes artériels périphériques sont observés principalement chez l'homme; l'emplacement le plus fréquent est l'artère poplitée.
Les complications sont rares et comprennent la rupture et la thromboembolie.
Traiter les anévrismes des membres inférieurs si les patients sont symptomatiques ou si l'artère est deux fois plus grande que la normale; tous les anévrismes des membres supérieurs doivent être traités en raison du risque élevé de complications graves (p. ex., accident vasculaire cérébral, quand l'anévrysme s'étend jusqu'à l'arc aortique).
