La dermatite de stase est une inflammation, généralement de la peau des membres inférieurs, provoquée par un œdème chronique. Les symptômes sont le prurit, la desquamation et l'hyperpigmentation. L'ulcération peut être une complication. Le diagnostic est clinique. Le traitement est dirigé contre les causes de l'œdème et vers la prévention de l'ulcération.
(Voir aussi Définition des dermatites.)
La dermatite de stase apparaît en cas d'œdème chronique dû, par exemple, à une insuffisance veineuse chronique, à une insuffisance cardiaque droite ou à un lymphœdème. L'augmentation de la pression capillaire avec atteinte de l'intégrité de l'endothélium de la microvascularisation entraîne une fuite de fibrine et une perturbation de la fonction de barrière épithéliale qui entraîne une inflammation locale. La dermatite de stase se forme le plus souvent sur les tibias, mais peut également affecter d'autres zones d'œdème chronique, telles que les bras après radiothérapie des ganglions axillaires.
La dermatite de stase ainsi que l'insuffisance veineuse chronique et les ulcères de jambe, qui accompagnent généralement la dermatite de stase, sont parfois traités par divers médicaments topiques. Ainsi, une dermatite de contact complique souvent la dermatite de stase (1).
Références générales
1. Erfurt-Berge C, Geier J, Mahler V: The current spectrum of contact sensitization in patients with chronic leg ulcers or stasis dermatitis: New data from the Information Network of Departments of Dermatology (IVDK). Contact Dermatitis 77(3):151–158, 2017. doi: 10.1111/cod.12763
Symptomatologie de la dermatite de stase
Les manifestations typiques de la dermatite de stase comprennent un prurit, un érythème mal défini, une desquamation et une lichénification, le plus souvent sur les tibias. On observe souvent également des plaques, souvent suintantes et croûteuses, souvent associées à une surinfection bactérienne.
Lorsque l'insuffisance veineuse chronique est en cause, d'autres manifestations comprennent habituellement des veines variqueuses, un purpura jaune d'ocre et une lipodermatosclérose (sclérose de la graisse sous-cutanée provoquée par panniculite, également appelée panniculite sclérosante), donnant à la partie inférieure de la jambe une forme de quille inversée avec élargissement du mollet et rétrécissement de la cheville.
La dermatite chronique de stase peut apparaître sous la forme d'un épaississement fibreux et d'une hyperpigmentation cutanés. Les anomalies sont caractéristiques chez les sujets à peau claire (en haut) et à peau foncée (en bas), apparaissant ici plus prononcées sur la photo du bas.
Images provided by Thomas Habif, MD.
Cette photo montre une grande érosion suintante centrale à haut risque de devenir un ulcère de jambe chronique. Elle est entourée des modifications chroniques de l'insuffisance veineuse avec hyperpigmentation et épaississement fibreux de la peau.
Roberto A. Penne-Casanova/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Les ulcères veineux de stase se développent à la suite d'une dermatite de stase mal traitée; ils peuvent rapidement suivre les premiers signes de dermatite de stase.
Image fournie par Thomas Habif, MD.
La dermatite chronique de stase peut apparaître sous la forme d'un épaississement fibreux et d'une hyperpigmentation cutanés. Les anomalies sont caractéristiques chez les sujets à peau claire (en haut) et à peau foncée (en bas), apparaissant ici plus prononcées sur la photo du bas.
Images provided by Thomas Habif, MD.
Cette photo montre une grande érosion suintante centrale à haut risque de devenir un ulcère de jambe chronique. Elle est entourée des modifications chroniques de l'insuffisance veineuse avec hyperpigmentation et épaississement fibreux de la peau.
Roberto A. Penne-Casanova/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Les ulcères veineux de stase se développent à la suite d'une dermatite de stase mal traitée; ils peuvent rapidement suivre les premiers signes de dermatite de stase.
Image fournie par Thomas Habif, MD.
Diagnostic de la dermatite de stase
Bilan clinique
Le diagnostic de la dermatite de stase est clinique et basé sur l'aspect caractéristique des lésions de la peau et d'autres signes d'œdème des jambes et d'insuffisance veineuse chronique.
La consultation d'un spécialiste des maladies vasculaires et des tests vasculaires (comme l'échographie Doppler) peut être nécessaire.
Traitement de la dermatite de stase
Traitement des causes de gonflement
Compression et élévation
Traitement des complications (p. ex., infection secondaire, dermatite allergique de contact, ulcères)
La cause du gonflement chronique doit être corrigée dans la mesure du possible. L'élévation et la compression de la jambe sont souvent indiquées. L'insuffisance veineuse chronique doit être traitée.
En outre, la dermatite de stase non érodée s'atténue souvent par un corticostéroïde topique de puissance moyenne (p. ex., acétonide de triamcinolone crème ou pommade à 0,1%). Si la lésion est érodée (exsudative), un pansement hydrocolloïde peut être le meilleur traitement.
Les lésions ulcérées seront au mieux traitées au moyen de compresses et des pansements doux (p. ex., pâte d'oxyde de zinc); d'autres pansements (p. ex., hydrocolloïdes, see also page Traitement direct de la plaie). Chez le patient non hospitalisé, les ulcères peuvent cicatriser grâce à la pâte d'Unna (un mélange de gélatine et d'oxyde de zinc), un bandage avec de la gélatine de zinc qui est moins salissant ou un pansement hydrocolloïde (tous sont disponibles dans le commerce). Les pansements absorbants de type colloïdal (plus coûteux) utilisés sous membrane élastique sont plus efficaces que la pâte d'Unna. Il est parfois nécessaire de changer le pansement tous les 2 ou 3 jours, mais une fois l'œdème disparu et l'ulcère en voie de cicatrisation, 1 ou 2 applications/semaine sont suffisants. Après la cicatrisation, une contention élastique doit être mise en place le matin avant que le patient se lève. Indépendamment du pansement utilisé, la réduction de l'œdème (habituellement par compression) est essentielle pour la guérison.
On administre des antibiotiques par voie orale (p. ex., céphalosporines, dicloxacilline) pour la cellulite qui s'y associe. Les antibiotiques locaux (p. ex., mupirocine, sulfadiazine argentique) sont utiles pour traiter les érosions et les ulcérations. Lorsque l'œdème et l'inflammation disparaissent, des greffes de peau mince peuvent être utiles.
Les préparations topiques complexes ou multiples et les traitements en vente libre doivent être évités. Dans la dermite de stase la peau est plus vulnérable aux produits directement irritants et aux topiques potentiellement sensibilisants (p. ex., antibiotiques; anesthésiques; excipients de topiques, en particulier la lanoline ou les alcools laineux).
Points clés
La dermatite de stase résulte d'un œdème chronique, le plus souvent au niveau des tibias.
Les signes comprennent un érythème, une desquamation, un prurit et une lichénification et peuvent comprendre des érosions pleureuses et des croûtes.
Les complications comprennent des infections secondaires, des ulcères et des hypersensibilités de contact.
L'élévation et la compression sont souvent nécessaires.
