L'eczéma nummulaire est une inflammation de la peau caractérisée par des lésions en forme de pièce de monnaie ou de lésions eczémateuses discoïdes. Le diagnostic est clinique. Le traitement comprend des corticostéroïdes locaux et la photothérapie.
(Voir aussi Définition des dermatites.)
De nombreux patients qui ont une dermatite nummulaire sont atopiques. Dans ces cas, la dermatite nummulaire est simplement une manifestation localisée de dermatite atopique (dermatite atopique nummulaire). Les patients qui ont une dermatite atopique peuvent avoir des plaques nummulaires côte à côte, manifestations les plus fréquentes de dermatite atopique. Cependant, certains patients qui ont une dermatite nummulaire n'ont pas d'atopie. Chez ces patients, l'étiologie est mal comprise.
Une colonisation bactérienne ou des réactions allergiques de contact (1), soit au niveau des lésions ou ailleurs (auto-eczématisation ou réaction id, dermatite au niveau de sites éloignés du site du problème inflammatoire initial ou de l'infection) sont des causes possibles.
La dermatite nummulaire est plus fréquente chez les patients d'âge moyen et âgés.
Références générales
1. Bonamonte D, Foti C, Vestita M, et al: Nummular eczema and contact allergy: A retrospective study. Dermatitis 23(4):153–157, 2012. doi: 10.1097/DER.0b013e318260d5a0
Symptomatologie de la dermatite nummulaire
Les plaques et les plaques de dermatite nummulaire sont érythémateuses et squameuses, généralement très prurigineuses et sont en forme de pièce de monnaie et bien délimitées, mais pas nettement. On peut en compter entre 1 et jusqu'à environ 50 et leur diamètre est en général compris entre 2 et 10 cm. Elles sont souvent au premier plan sur les faces d'extension des membres et sur les fesses, mais également sur le tronc.
Image courtoisie de the National Institute for Occupational Safety and Health’s Occupational Dermatoses web site (www.cdc.gov/niosh/ocderm.html).
Diagnostic de l'eczéma nummulaire
Bilan clinique
Le diagnostic de dermatite nummulaire est clinique et basé sur l'aspect et la distribution caractéristique des lésions cutanées. Les patients doivent être évalués à la recherche d'une atopie.
Chez les patients non atopiques, une dermatite allergique de contact doit être envisagée et des patch-tests peuvent être utiles.
Les diagnostics différentiels comprennent
Psoriasis: les plaques psoriasiques sont généralement plus nettement délimitées.
Impétigo: l'impétigo se manifeste généralement d'abord par des croûtes jaunes.
Teigne: la teigne se manifeste typiquement d'abord par des plaques annulaires avec des squames qui progressent et avec un éclaircissement central au fil du temps.
Traitement de la dermatite nummulaire
Soins de support, y compris conseils
Antiprurigineux
Corticostéroïdes (le plus souvent topiques)
Photothérapie
Le traitement de la dermatite nummulaire est similaire à celui de dermatite atopique et comprend le conseil, des antiprurigineux, des corticostéroïdes et parfois la photothérapie (en particulier les ultraviolets B à bande étroite).
Le dupilumab, les inhibiteurs topiques de la calcineurine (tacrolimus et pimécrolimus) et/ou le crisaborole doivent être envisagés en cas de dermatite atopique nummulaire.
Rarement, des immunosuppresseurs systémiques seront nécessaires.
Points clés
La dermatite nummulaire est souvent une manifestation de la dermatite atopique; chez les patients non atopiques, l'étiologie de la dermatite nummulaire est inconnue.
Les patients présentent initialement une ou plusieurs plaques prurigineuses en forme de pièce de monnaie, bien délimitées et érythémateuses.
Le diagnostic est clinique; les infections cutanées et le psoriasis doivent être exclus.
Le traitement comprend des corticostéroïdes topiques et la photothérapie; les immunosuppresseurs systémiques sont rarement nécessaires.
