La surcharge volémique renvoie généralement à l'expansion du volume du liquide extra-cellulaire. L'expansion du volume du liquide extra-cellulaire est typiquement observée dans l'insuffisance cardiaque, dans l'insuffisance rénale aiguë et chronique, le syndrome néphrotique et la cirrhose. Une rétention de sodium induit une augmentation du sodium corporel total. Cette augmentation aboutit à une hypervolémie de degré variable. La natrémie peut être élevée, basse ou normale chez les patients hypervolémiques (malgré la diminution du sodium corporel total). Le traitement comprend l'élimination de l'excès de liquide par des diurétiques ou l'élimination mécanique du liquide par des méthodes telles que la dialyse et la paracentèse.
(Voir aussi Équilibre hydrique et sodé et Revue générale des troubles volémiques.)
Une augmentation du sodium corporel total est l'événement physiopathologique clé. Il augmente l'osmolalité, qui déclenche des mécanismes compensateurs qui induisent la rétention d'eau. Lorsque suffisamment de liquide s'accumule dans le liquide extra-cellulaire (habituellement > 2,5 L), des œdèmes apparaissent.
Parmi les causes les plus fréquentes de surcharge volémique du liquide extra-cellulaire on trouve les suivantes:
Œdèmes prémenstruels
Grossesse
L'hyperhydratation (p. ex., boire trop d'eau avant un effort ou en raison d'un trouble psychiatrique) provoque rarement des problèmes, sauf si le patient présente également l'une des autres causes fréquentes de surcharge volémique.
Symptomatologie de la surcharge volémique
Les symptômes de surcharge volémique sont principalement ceux de la maladie sous-jacente, mais l'excès de liquide peut se manifester par
Diagnostic de la surcharge volémique
L'anamnèse et l'examen clinique
Le diagnostic est principalement clinique. Les principales caractéristiques comprennent la prise de poids et l'œdème. L'emplacement et l'importance de l'œdème dépendent de nombreux facteurs, y compris si le patient a récemment été assis, couché, ou debout.
Les signes cliniques varient considérablement selon la cause et sont discutés en détail ailleurs dans LE MANUEL.
La natrémie (voir aussi Hypernatrémie et Hyponatrémie) peut être élevée, basse ou normale chez les patients hypervolémiques (malgré la diminution du sodium corporel total).
Le sodium urinaire peut permettre de différencier la lésion rénale aiguë des autres causes aiguës (non rénales) de surcharge volémique. En cas d'insuffisance rénale, le sodium urinaire est > 20 mEq/L (> 20 mmol/L) par rapport à < 10 mEq/L (< 10 mmol/L) dans l'insuffisance cardiaque, la cirrhose et le syndrome néphrotique.
Traitement de la surcharge volémique
Traitement de la cause
Le traitement vise à corriger la cause. Le traitement de l'insuffisance cardiaque, de la cirrhose, de l'insuffisance rénale, de l'hypernatrémie, de l'hyponatrémie et du syndrome néphrotique est traité ailleurs dans LE MANUEL. En général, le traitement comprend les diurétiques et parfois l'évacuation mécanique des liquides par des méthodes telles que la dialyse et la paracentèse.
L'apport en sodium alimentaire est limité. Les diurétiques sont indiqués dans l'insuffisance cardiaque, la cirrhose, l'insuffisance rénale et le syndrome néphrotique.
Les charges quotidiennes sont le meilleur moyen de suivre les progrès du traitement de la surcharge de volume extra-cellulaire. La vitesse de la correction de la surcharge en liquide extra-cellulaire doit être limitée à 0,25 à 0,5 kg de poids corporel/jour, selon le degré de la surcharge volumique (plus rapide en cas d'excès important, plus lente en cas d'excès moins important) et en fonction des éventuels autres problèmes médicaux du patient (plus lente en cas d'hypotension et d'insuffisance rénale).
Les patients externes doivent être étroitement surveillés lorsqu'ils subissent une diurèse active. En cas de dysfonctionnement plus grave de systèmes d'organes ou d'atteintes d'organes multiples ou que les diurétiques par voie orale n'apportent que peu d'amélioration, un traitement et une surveillance en hôpital est nécessaire.
