La pollakiurie est le besoin d'uriner plusieurs fois pendant la journée et/ou la nuit (nycturie) mais avec un volume uriné normal ou inférieur à la normale. Une pollakiurie peut être accompagnée par une sensation d'un besoin urgent d'uriner (urgenturie). La pollakiurie se distingue de la polyurie qui correspond à une augmentation de la diurèse > 3 L/jour.
Physiopathologie de la pollakiurie
La pollakiurie provient habituellement des troubles des voies génito-urinaires inférieures. L'inflammation de la vessie et/ou de l'urètre provoque une sensation de besoin d'uriner. Cependant, cette sensation n'est pas soulagée par la vidange urinaire, ainsi une fois que la vessie est vidée, les patients continuent d'essayer d'uriner mais seules de petites quantités d'urine sont émises.
Étiologie de la pollakiurie
Il existe de nombreuses causes de fréquence urinaire (voir tableau Certaines causes de pollakiurie), mais les plus fréquentes comprennent
Certaines causes de pollakiurie
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique |
|---|---|---|
Début progressif de retenue mictionnelle, incontinence, faible débit mictionnel, sensation de vidange incomplète | Toucher rectal Échographie Cystométrie | |
Incontinence urinaire Sensation de plénitude vaginale Douleur ou pertes urinaires ressenties pendant les rapports sexuels | Examen pelvien Urétrocystographie mictionnelle | |
Grossesse | 3e trimestre de grossesse | Bilan clinique |
Urgenturie, dysurie, nycturie, écoulement urétral purulent avec fièvre, frissons, douleurs en bas du dos, myalgie, arthralgie et plénitude périnéale Prostate douloureuse à la palpation | Toucher rectal Culture des sécrétions après massage prostatique | |
Cystite radique | Antécédents de radiothérapie de la partie inférieure de l'abdomen, de la prostate ou du périnée pour le traitement des tumeurs | Bilan clinique |
Arthrite asymétrique des genoux, des chevilles et métatarsophalangienne Conjonctivite unilatérale ou bilatérale Petites ulcérations indolores sur la bouche, la langue, et le gland, la plante du pied et les mains 1–2 semaines après un rapport sexuel | Test de dépistage des infections sexuellement transmissibles | |
Faiblesse des membres inférieurs, baisse du tonus du sphincter anal, absence de réflexe anal Perte de sensation d'un niveau segmentaire Lésion habituellement cliniquement évidente | IRM de la colonne vertébrale | |
Substances et médicaments
| Pollakiurie occasionnelle chez un sujet en bonne santé | Elimination empirique de la substance en cause (pour confirmer que la pollakiurie se résout) |
Retenue mictionnelle, ténesme, réduction du calibre et de la force du jet urinaire | Urétrographie | |
Élimination d'urine non intentionnelle, en particulier en se penchant, en toussant ou lors d'éternuements | Cystométrie | |
Coliques de l'hypochondre ou douleurs de l'aine | Analyse d'urines à la recherche d'une hématurie Échographie ou TDM des reins, des uretères et de la vessie | |
Dysurie et urines nauséabondes, parfois fièvre, confusion et douleur de l'hypochondre, en particulier chez la femme et la fille Dysurie et pollakiurie chez les jeunes hommes sexuellement actifs (ce qui suggère une infection sexuellement transmissible) | ECBU Test de dépistage des infections sexuellement transmissibles | |
Hyperactivité du détrusor de la vessie | Nycturie, incontinence par impériosité, jet urinaire faible, et parfois rétention urinaire | Cystométrie |
Évaluation de la pollakiurie
Anamnèse
L'anamnèse de la maladie actuelle doit en premier lieu demander les quantités de liquide absorbé et émis afin d'établir une distinction entre pollakiurie et une polyurie. Si une pollakiurie est présente, les patients sont questionnés précisément sur le moment où les symptômes ont débuté, sur présence ou l'absence de symptômes irritatifs (p. ex., irritation, urgenturie, dysurie), les symptômes obstructifs (p. ex., retenue mictionnelle, faible quantité émise, sensation de mictions incomplètes, nycturie) et leurs récents partenaires sexuels.
La revue des systèmes doit répertorier les symptômes évocateurs d’une étiologie, comprenant fièvre, douleur de l’hypochondre, ou de l’aine, hématurie (infection); absence de règles, tuméfaction des seins et nausées matinales (grossesse); et arthrite et conjonctivite (arthrite réactionnelle).
Lors de la recherche des antécédents médicaux, on demande au patient s'il connaît les causes, dont une maladie prostatique et une irradiation pelvienne antérieure ou des interventions chirurgicales. Les médicaments sur ordonnance et les drogues récréatives et le régime sont revus à la recherche d'agents qui augmentent la diurèse (p. ex., diurétiques, alcool, boissons caféinées).
Examen clinique
L'examen se concentre sur le système génito-urinaire.
Tout écoulement urétral ou toutes lésions compatibles avec des infections sexuellement transmissibles sont notés. Le toucher rectal chez l’homme doit permettre d’évaluer la taille et la consistance de la prostate et du rectum; le toucher vaginal chez la femme permet de rechercher la présence d'une cystocèle. Les patients doivent avoir reçu pour instruction de tousser pendant que l'urètre est observé pour percevoir des signes de pertes urinaires.
La fosse lombaire doit être palpée à la recherche d'une sensibilité et l'examen abdominal doit rechercher la présence de toute sensibilité solide ou sus-pubienne.
Lors de l'examen neurologique, on teste la faiblesse des membres inférieurs et la perte de la sensibilité.
Signes d'alarme
Les signes suivants sont particulièrement préoccupants:
Faiblesse des membres inférieurs ou signes de lésions de la moelle épinière (p. ex., la perte de sensation d'un niveau segmentaire, perte de tonus du sphincter anal et du réflexe anal)
Fièvre et douleur dorsale
Interprétation des signes
Dysurie suggère que la fréquence est due à infection des voies urinaires (Infection urinaire) ou calculs. Une chirurgie pelvienne préalable évoque une incontinence. Un jet d'urine faible et/ou une nycturie suggèrent hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Une pollakiurie, chez un jeune patient en bonne santé, peut être due à la consommation excessive d'alcool ou de boissons caféinées. Une hématurie franche évoque une infection urinaire et des calculs chez les patients jeunes et un cancer génito-urinaire chez les patients âgés.
Examens complémentaires
Tous les patients doivent réaliser un ECBU, qui peut être facilement effectué et permettre de détecter une infection et une hématurie.
Une cystoscopie, une cystométrie et une urétrographie peuvent être effectuées pour diagnostiquer une cystite, une obstruction de l'évacuation vésicale et une cystocèle. Le dosage du PSA, une échographie et une biopsie de la prostate peuvent être nécessaires, en particulier chez l'homme âgé, pour différencier une hyperplasie bénigne de la prostate d'un cancer de la prostate.
Traitement de la pollakiurie
Le traitement dépend de la cause.
Bases de gériatrie: pollakiurie
Une pollakiurie chez l’homme âgé est souvent due à une obstruction du col vésical secondaire à une hypertrophie de la prostate ou à un cancer de la prostate. Ces patients doivent habituellement bénéficier d'une échographie vésicale pour déterminer le volume urinaire résiduel post-mictionnel. Une infection des voies urinaires ou la prise de diurétiques peuvent être une cause dans les deux sexes.
Points clés
L'infection urinaire est la cause la plus fréquente chez l'enfant et la femme.
Une maladie prostatique est une cause fréquente chez l'homme de > 50 ans.
La consommation excessive de caféine peut provoquer une pollakiurie chez les sujets en bonne santé.
