La colite ischémique résulte d'une réduction transitoire du flux sanguin vers le côlon. Les symptômes en sont une douleur de l'hypochondre gauche et un saignement rectal. Le diagnostic repose sur la TDM ou la coloscopie. Le traitement est un traitement de support hydroélectrolytique IV, associé au repos digestif et à des antibiotiques.
Une nécrose peut survenir mais elle est habituellement limitée à la muqueuse et à la sous-muqueuse, produisant rarement une nécrose pan murale complète qui nécessite un traitement chirurgical. La colite ischémique survient principalement chez les personnes âgées (> 60 ans) et est supposée provoquée par une athérosclérose des petits vaisseaux. Il peut aussi s'agir d'une complication de la réparation de l'anévrisme aortique abdominal.
Symptomatologie de la colite ischémique
Les symptômes de la colite ischémique sont plus modérés et d'apparition plus progressive que ceux de l'ischémie mésentérique aiguë et consistent en des douleurs de la fosse iliaque gauche suivies de rectorragies. La physiopathologie et le traitement des 2 pathologies sont très différents.
Diagnostic de la colite ischémique
TDM ou coloscopie
Le diagnostic de colite ischémique est fait par TDM ou coloscopie.
Angiographie ou l'angio-IRM ne sont pas indiquées.
Traitement de la colite ischémique
Liquides IV, repos intestinal et antibiotiques
Rarement la chirurgie
Le traitement de la colite ischémique est un traitement de support hydroélectrolytique IV, associé au repos digestif et à des antibiotiques (1).
La cause sous-jacente de l'état de bas débit (p. ex., le contrôle de l'arythmie cardiaque) est traitée si nécessaire.
La chirurgie est rarement nécessaire, à moins que la colite ischémique soit une complication d'une procédure vasculaire ou en cas de nécrose de pleine épaisseur. Environ 5% des patients font une récidive (2).
Parfois, des sténoses se développent sur le site de l'ischémie plusieurs semaines après, nécessitant une résection chirurgicale.
Références pour le traitement
1. Brandt LJ, Boley SJ. AGA technical review on intestinal ischemia. American Gastrointestinal Association. Gastroenterology. 2000;118(5):954-968. doi:10.1016/s0016-5085(00)70183-1
2. FitzGerald JF, Hernandez Iii LO. Ischemic colitis. Clin Colon Rectal Surg. 2015;28(2):93-98. doi:10.1055/s-0035-1549099
