Les endoscopes souples équipés de caméras vidéo peuvent être utilisés pour examiner la partie proximale du tube digestif, du pharynx à la partie supérieure du duodénum et la partie inférieure du tube digestif, de l'anus au caecum (et, parfois, l'iléon terminal). Les parties les plus profondes du jéjunum et de l'iléon peuvent être évaluées par des entéroscopes spécialisés plus longs.
Plusieurs autres procédures diagnostiques et thérapeutiques peuvent également être pratiquées par voie endoscopique. La capacité de combiner diagnostic et traitement en une seule technique procure à l'endoscopie un avantage important sur les examens d'imagerie classique (p. ex., rx avec contraste, TDM, IRM) et qui souvent compense les coûts plus élevés de l'endoscopie et la nécessité d'une sédation.
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L'endoscopie nécessite généralement une sédation IV. Les exceptions sont l'anuscopie et la sigmoïdoscopie, qui généralement ne nécessitent pas de sédation.
Le taux global des complications de l’endoscopie est de 0,1 à 0,2%; la mortalité est d’environ 0,03%. Les complications sont généralement liées aux médicaments (p. ex., détresse respiratoire); les complications liées aux gestes (p. ex., aspiration, perforation, hémorragie importante) sont moins fréquentes.
Les autres complications, dont l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et les événements pulmonaires graves, après une coloscopie de dépistage ou de surveillance sont rares et ne sont pas plus élevées qu'après d'autres procédures à faible risque (p. ex., injection ou aspiration articulaire, lithotripsie, arthroscopie, chirurgie du canal carpien ou de la cataracte) (1, 2).
Références générales
1. Wang L, Mannalithara A, Singh G, et al: Low rates of gastrointestinal and non-gastrointestinal complications for screening or surveillance colonoscopies in a population-based study. Gastroenterology 154(3):540–555, 2018. doi: 10.1053/j.gastro.2017.10.006
2. Vargo, JJ 2nd: Sedation-related complications in gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc Clin N Am 25(1):147–158, 2015. doi: 10.1016/j.giec.2014.09.009
Endoscopie gastro-intestinale diagnostique
Les procédures diagnostiques par endoscopie conventionnelle comprennent permettent le prélèvement de cellules et de tissus par brossage ou grâce à une pince à biopsie. Plusieurs types d'endoscopes différents fournissent des fonctions supplémentaires diagnostiques et thérapeutiques. Les endoscopes équipés d'un échographe permettent d'évaluer le flux sanguin ou de fournir une imagerie de la muqueuse, de la sous-muqueuse ou des lésions extraluminales. L'écho-endoscopie peut apporter des informations (p. ex., profondeur et extension des lésions), qui ne sont pas disponibles avec l'endoscopie conventionnelle. Aussi, la cytoponction des deux lésions intraluminales et extraluminales peut être effectuée sous guidage échographique endoscopique.
Les endoscopes classiques ne peuvent pas visualiser la majeure partie de l'intestin grêle. L'entéroscopie utilise un endoscope plus long qui peut être avancé manuellement dans le duodénum distal ou le jéjunum proximal.
Entéroscopie assistée par ballonnet
L'entéroscopie assistée par ballonnet fournit une évaluation complémentaire de l'intestin grêle au-delà de l'entéroscopie poussée. Elle utilise un endoscope avec un ou deux ballonnets gonflables fixés à un surtube monté sur l'endoscope. Quand l'endoscope est avancé le plus loin possible, le ballonnet est gonflé et ancré à la muqueuse intestinale. Tirer sur le ballon gonflé tire l'intestin grêle sur le surtube comme un manchon, raccourcissant et redressant ainsi l'intestin grêle et permettant la poursuite de l'avancée de l'endoscope.
Une entéroscopie assistée par ballonnet peut être antérograde (caudale) ou rétrograde (céphalique), permettant l'examen et une possible intervention sur l'ensemble de l'intestin grêle.
Coloscopie de dépistage
Une coloscopie de dépistage est recommandée chez les patients à haut risque de cancer du côlon et chez tous les ≥ 45 ans. En 2021, l'U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, a abaissé l'âge de 50 à 45 ans en réponse à l'incidence croissante du cancer colorectal précoce (1). La coloscopie doit être effectuée tous les 10 ans chez les patients qui ne présentent aucun facteur de risque ou aucune anamnèse de polypes et à des intervalles plus courts si des polypes sont retrouvés (2).
Pour des informations supplémentaires sur les recommandations de dépistage du cancer colorectal, voir tests de dépistage du cancer colorectal et voir the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer's 2021 Colorectal Cancer: Screening recommendations.
Références diagnostiques pour l'endoscopie
1. Patel SG, May FP, Anderson JC, et al: Updates on age to start and stop colorectal cancer screening: Recommendations from the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology 162(1):285–299, 2022. doi: 10.1053/j.gastro.2021.10.007. Clarification and additional information. Gastroenterology 163(1):339, 2022.
2. Gupta S, Lieberman D, Anderson JC, et al: Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastrointest Endosc 91(3):463–485.e5, 2020. doi: 10.1016/j.gie.2020.01.014
Endoscopie gastro-intestinale thérapeutique
Les procédures endoscopiques thérapeutiques comprennent
Ablation de corps étrangers
Hémostase par mise en place d'hémoclips, injection de médicaments, sprays hémostatiques, coagulation thermique, photocoagulation au laser, ligature variqueuse ou sclérothérapie
Réduction de la masse tumorale par laser ou électrocoagulation bipolaire
Thérapie ablative des lésions précancéreuses
Ablation des polypes
Résection des muqueuses et/ou des sous-muqueuses
Dilatation des diaphragmes ou des rétrécissements
Pose d'un stent
Réduction du volvulus ou de l'invagination
Décompression de la dilatation colique aiguë ou subaiguë
Pose d'un tube d'alimentation
Drainage des kystes pancréatiques
Procédures endoscopiques bariatriques (p. ex., pose de ballons intragastriques, gastrectomie endoscopique sur manchon)
Myotomie endoscopique (p. ex., pour l'achalasie œsophagienne, la gastroparésie réfractaire)
Fundoplication transorale sans incision
Contre-indications à l'endoscopie gastro-intestinale
Les contre-indications absolues à l'endoscopie sont
Le choc
Infarctus du myocarde
Péritonite
La perforation aiguë
La colite fulminante
Les contre-indications relatives comprennent une mauvaise coopération du malade, le coma (sauf quand le patient est intubé), les troubles du rythme cardiaque, une ischémie myocardique récente.
Le patient qui prend un traitement par anticoagulants ou par AINS chronique peut sans danger subir une endoscopie diagnostique. Cependant, s'il est nécessaire d'effectuer une biopsie ou une photocoagulation, la prise de ces médicaments doit être interrompue à un intervalle approprié avant l'intervention (1). Les médicaments par voie orale contenant du fer doivent être arrêtés 4 à 5 jours avant la coloscopie, car certains légumes verts interagissent avec le fer pour former un résidu collant, difficile à ôter avec la préparation colique et qui perturbe la visualisation.
L'American Heart Association et l'American College of Cardiology (ACC/AHA) ne recommandent plus la prophylaxie de l'endocardite chez les patients qui doivent subir une endoscopie gastro-intestinale de routine (voir the ACC/AHA 2020 guideline for the management of patients with valvular heart disease). L'American Society for Gastrointestinal Endoscopy recommande également de ne pas faire d'antibioprophylaxie avant toute procédure gastrointestinale chez les patients porteurs de greffes vasculaires synthétiques ou d'autres dispositifs cardiovasculaires non valvulaires (p. ex., dispositifs électroniques implantables) ou chez les patients porteurs d'une prothèse orthopédique (2). Cependant, les antibiotiques sont utilisés avant la pose d'un tube de gastrostomie endoscopique percutanée pour prévenir l'infection du site et peuvent être bénéfiques pour less patients dialysés péritonéaux avant une coloscopie.
Références pour les contre-indications
1. Acosta RD, Abraham NS, Chandrasekhara V, et al: The management of antithrombotic agents for patients undergoing GI endoscopy. Gastrointest Endosc 83(1):3–16, 2016. doi: 10.1016/j.gie.2015.09.035. Clarification and additional information. Gastrointest Endosc 83(3):678, 2016.
2. ASGE Standards of Practice Committee, Khashab MA, Chithadi KV, et al: Antibiotic prophylaxis for GI endoscopy. Gastrointest Endosc 81(1):81–89, 2015. doi: 10.1016/j.gie.2014.08.008
Préparation pour endoscopie gastro-intestinale
Les préparations habituelle à l'endoscopie ne comprennent de ne prendre aucun aliment solide pendant 8 heures et aucun liquide pendant 2 à 4 heures avant la procédure (voir the American Society of Anesthesiologists Task Force's 2017 guidelines [1] et les 2023 guidelines [2]). En outre, la coloscopie nécessite le nettoyage du côlon. Une variété de traitements peut être utilisée, mais tous comprennent généralement un régime alimentaire complet ou liquide pendant 24 à 48 heures et un certain type de laxatif, avec ou sans lavement (3). Les préparations de purge intestinale en utilisant un volume élevé d'un liquide contenant des électrolytes sont couramment utilisées. Les préparations sont disponibles en différents volumes (habituellement entre 2 et 4 L) et ont des efficacités variables. Administrer les préparations en doses fractionnées, c'est-à-dire, administrer la moitié du volume la veille de la procédure et la moitié du volume le jour de la procédure, a été démontré améliorer la compliance du patient, la qualité de l'examen et le taux de détection des adénomes (4).
On peut administrer au patient qui ne peut tolérer ces préparations de nettoyage du colon du citrate de magnésium, du phosphate de sodium, du polyéthylène glycol, du lactulose ou d'autres laxatifs. Les lavements peuvent être effectués avec du phosphate de sodium ou de l'eau courante. Les préparations de phosphate ne doivent pas être utilisées en cas d'insuffisance rénale.
Références pour la préparation
1. Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration. Anesthesiology 126(3):376–393, 2017. doi: 10.1097/ALN.0000000000001452
2. Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA, et al: 2023 American Society of Anesthesiologists practice guidelines for preoperative fasting: Carbohydrate-containing clear liquids with or without protein, chewing gum, and pediatric fasting duration—A modular update of the 2017 American Society of Anesthesiologists practice guidelines for preoperative fasting. Anesthesiology 138(2):132–151, 2023. doi: 10.1097/ALN.0000000000004381
3. Gu P, Lew D, Oh SJ, et al: Comparing the real-world effectiveness of competing colonoscopy preparations: Results of a prospective trial. Am J Gastroenterol 114(2):305–314, 2019. doi: 10.14309/ajg.0000000000000057
4. ASGE Standards of Practice Committee, Saltzman JR, Cash BD, et al: Bowel preparation before colonoscopy. Gastrointest Endosc 81(4):781–794, 2015. doi: 10.1016/j.gie.2014.09.048
Vidéo-endoscopie par capsule
En vidéo-endoscopie par capsule (vidéo-endoscopie sans fil), les patients doivent avaler une capsule jetable contenant une caméra qui transmet des images à un enregistreur externe; la capsule n'est pas récupérée. Cette technologie non invasive permet d'obtenir une imagerie diagnostique de l'intestin grêle qui est par ailleurs difficile à obtenir par des endoscopies conventionnelles.
Cet examen est particulièrement utile en cas d'hémorragie gastro-intestinale occulte et pour détecter les anomalies muqueuses.
L'endoscopie par capsule est plus difficile dans le côlon et, par conséquent, n'est pas couramment utilisée comme moyen de dépistage du cancer colorectal.
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer: Colorectal Cancer: Screening (2021)
American Heart Association and American College of Cardiology: 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines (2020)
American Society of Anesthesiologists Task Force: 2017 Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration (2017)
American Society of Anesthesiologists Task Force: 2023 Practice Guidelines for Preoperative Fasting: Carbohydrate-containing Clear Liquids with or without Protein, Chewing Gum, and Pediatric Fasting Duration—A Modular Update of the 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting (2023)
