La maladie de La Peyronie est une fibrose de la gaine des corps caverneux responsable d'un épaississement fibreux entraînant une courbure de la verge et parfois des érections douloureuses.
La maladie de La Peyronie survient chez l'adulte. La cause en est inconnue mais semble être similaire à celle de la maladie de Dupuytren et peut être liée à un traumatisme passé, probablement lors des rapports sexuels (1). La rétraction entraîne habituellement une déviation du pénis en érection du côté atteint, avec parfois des douleurs et des difficultés à la pénétration vaginale. Ultérieurement, le processus fibreux peut s'étendre à l'intérieur du corps caverneux et peut compromettre la tumescence distale.
Le diagnostic est clinique. L'échographie ou d'autres examens du pénis en érection peuvent être utilisés pour documenter la fibrose.
La guérison peut se produire spontanément en quelques mois. Les formes modérées de la maladie de La Peyronie n'entraînent pas de dysfonctionnement sexuel et ne nécessitent pas de traitement.
Références générales
1. Nehra A, Alterowitz R, Culkin DJ, et al: Peyronie's disease. American Urological Association clinical guideline. J Urol 194(3):745-753, 2015. doi: 10.1016/j.juro.2015.05.098
Traitement de la maladie de La Peyronie
Vitamine E et para-aminobenzoate de potassium, oraux
Remplacement chirurgical de la fibrose par une greffe patch
Injections locales de vérapamil, de corticostéroïdes puissants ou de collagénase de clostridium histolyticum (collagénase)
Thérapie par ultrasons ou radiothérapie
Utilisation répétée de dispositifs de traction externes (pour redresser le pénis)
Les résultats du traitement sont imprévisibles. La vitamine E et le para-aminobenzoate de potassium, oraux, ont donné des résultats variables.
L'exérèse chirurgicale de la plaque, suivie d'une greffe est parfois efficace mais peut également entraîner une sclérose cicatricielle plus étendue et une majoration de la lésion. Les patchs greffés peuvent être créés en utilisant des autogreffes (derme, tunique vaginale ou muqueuse buccale), des allogreffes (habituellement péricarde de cadavre), des xénogreffes (péricarde bovin ou sous-muqueuse intestinale) et des greffes synthétiques (Dacron et Gore-Tex).
Une série d'injections locales de vérapamil ou de corticostéroïdes puissants peuvent être efficaces, mais les corticostéroïdes oraux ne le sont pas. En cas de courbure du pénis > 30° accompagnée d'une plaque palpable, 1 à 4 cycles de traitement (effectués à environ 6 semaines d'intervalle) d'injections de collagénase de Clostridium histolyticum dans la plaque suivies d'un remodelage manuel du pénis à domicile peuvent être utilisés. L'injection répétée de collagénase avec manipulation consiste en des exercices d'étirement et de redressement du pénis pour briser la plaque.
Les traitements par ultrasons peuvent stimuler la circulation sanguine et permettre d'éviter d'autres cicatrices. La radiothérapie peut réduire la douleur; cependant, l'irradiation aggrave souvent les lésions tissulaires. Pour faciliter la pénétration, une prothèse pénienne peut être implantée, mais elle peut nécessiter une procédure de correction pour redresser le pénis.
La traction externe du pénis pour redresser le pénis est souvent effectuée en association avec des thérapies médicales.
La plicature chirurgicale du pénis peut être utilisée pour traiter la maladie de La Peyronie au moyen de sutures destinées à raccourcir le côté opposé à la plaque. Elle est généralement efficace pour redresser le pénis mais entraîne habituellement un léger raccourcissement du pénis.
