La sténose rachidienne cervicale est un rétrécissement du canal rachidien cervical provoquant une compression des racines nerveuses avant leur sortie du foramen. Elle peut provoquer des douleurs cervicales positionnelles, des signes de compression des racines nerveuses au niveau d'un trou de conjugaison et des douleurs des membres supérieurs.
(Voir aussi Évaluation des douleurs cervicales et lombaires.)
La sténose cervicale peut être congénitale ou acquise. Les causes les plus fréquentes sont l'arthrose, les troubles dégénératifs du disque, la spondylose et la spondylolisthésis avec compression de la moelle épinière. D'autres causes sont la maladie osseuse de Paget et la spondylarthrite ankylosante.
Symptomatologie de la sténose spinale cervicale
La sténose rachidienne cervicale peut être asymptomatique ou se manifester par des douleurs cervicales, une limitation de l'amplitude des mouvements et une symptomatologie de compression médullaire (myélopathie) avec perte d'équilibre, faiblesse et spasticité des membres inférieurs et supérieurs.
En cas de conflit concomitant au niveau des racines cervicales, les patients peuvent présenter des paresthésies et une faiblesse dans la distribution des racines nerveuses affectées au niveau de la sténose. Les radiculopathies cervicales sont souvent associées à une sténose centrale au niveau de la sténose (sténose C5-C6 avec radiculopathie C6 unilatérale ou bilatérale). Le canal cervical est plus large en flexion et plus étroit en extension; ainsi, les symptômes radiculaires peuvent être exacerbés en extension.
Diagnostic de la sténose spinale cervicale
Bilan clinique
Parfois, IRM et/ou examens électriques
Une sténose cervicale spinale est suspectée devant des symptômes caractéristiques. Des difficultés de la motricité fine des membres supérieurs et une faiblesse, une ataxie et une spasticité des membres inférieurs peuvent être présentes. Les réflexes ostéotendineux profonds sont hyperactifs mais peuvent être hypoactifs au niveau des membres supérieurs, avec des paresthésies et une faiblesse des membres supérieurs en cas de coexistence d'une atteinte de la racine nerveuse.
Une IRM est effectuée pour déterminer le niveau de la sténose et sa cause. Les examens électrophysiologiques permettent de différencier une sténose rachidienne cervicale d'autres pathologies neurologiques.
Traitement de la sténose spinale cervicale
Activité telle que tolérée
Antalgiques
Kinésithérapie
La chirurgie pour les cas graves
En cas de sténose rachidienne cervicale, les mesures conservatrices constituent un traitement de première intention. Celles-ci comprennent les antalgiques et l'activité selon la tolérance. La kinésithérapie peut soulager la douleur et la contraction musculaire et améliorer l'amplitude des mouvements.
En cas de sténose spinale avancée, la chirurgie implique la décompression du disque et la décompression osseuse de la moelle épinière, par un abord antérieur ou postérieur en conjonction avec la fusion des niveaux atteints. La chirurgie peut prévenir d'autres symptômes, mais ne remédie pas toujours aux déficits myélopathiques (1, 2).
Références pour le traitement
1. Wilson JR, Barry S, Fischer DJ, et al. Frequency, timing, and predictors of neurological dysfunction in the nonmyelopathic patient with cervical spinal cord compression, canal stenosis, and/or ossification of the posterior longitudinal ligament. Spine (Phila Pa 1976). 2013, 38(22 Suppl 1):S37-S54. doi:10.1097/BRS.0b013e3182a7f2e7
2. Badhiwala JH, Wilson JR. The natural history of degenerative cervical myelopathy. Neurosurg Clin N Am. 29(1):21-32, 2018. doi:10.1016/j.nec.2017.09.002
Points clés
La sténose rachidienne cervicale correspond à un rétrécissement du canal rachidien cervical provoquant une compression des structures de la colonne cervicale. Lorsqu'elle est sévère, la moelle épinière peut être comprimée et provoquer des symptômes dans les membres supérieurs et inférieurs.
La sténose rachidienne cervicale peut être asymptomatique ou se manifester par des douleurs cervicales, une limitation de l'amplitude des mouvements et une symptomatologie de compression médullaire (myélopathie) avec perte d'équilibre, faiblesse et spasticité des membres supérieurs et inférieurs.
Les patients peuvent présenter des paresthésies et une faiblesse dans la région de distribution des racines nerveuses affectées par la sténose s'il existe un conflit concomitant au niveau des racines cervicales à leur sortie du canal cervical.
Diagnostiquer en fonction des symptômes caractéristiques, de l'IRM et/ou des examens électrodiagnostiques.
Recommander des antalgiques, une activité légère selon la tolérance et une kinésithérapie; cependant, si la douleur ou les déficits sont sévères ou s'aggravent, envisager des procédures chirurgicales.
