L'apophysite du calcanéum résulte d'un remaniement destructeur douloureux situé entre l'apophyse calcanéenne et le corps du talon qui survient avant l'ossification complète du calcanéum. Le diagnostic est clinique. La base de la thérapie est l'étirement du tendon d'Achille à la fois passivement et activement. Les mesures complémentaires comprennent l'utilisation de talonnettes/coussinets et des attelles ou un plâtre.
(Voir aussi Revue générale des maladies du pied et de la cheville.)
Le calcanéum se développe grâce à deux centres d'ossification: l'un apparaît à la naissance, l'autre habituellement après l'âge de 8 ans. L'ossification est habituellement terminée à 15 ans. La désorganisation cartilagineuse dans l'apophysite calcanéenne peut résulter d'une traction excessive sur l'apophyse par la contraction ou le raccourcissement des muscles du mollet. Les poussées de croissance osseuse sans adaptation de l'allongement des muscles du mollet peuvent jouer un rôle.
La douleur se développe chez un patient (généralement âgé de 9 à 14 ans) avec un passé d'activité sportive en particulier qui porte des chaussures sans élévation du talon (tels que des chaussures de piste ou des crampons de football); elle se situe sur les côtés du talon et est aggravée par la position debout sur la pointe des pieds ou la course. La chaleur et la tuméfaction sont parfois présentes.
Le diagnostic de l'apophysite du calcanéum est clinique. Les rx ne sont habituellement pas utiles. L'IRM peut montrer un œdème de la moelle au niveau de l'apophyse ainsi qu'une bourse rétrocalcanéenne.
Apophysite du calcanéum
Étirement passif et actif du tendon d'Achille
Talonnettes et attelles ou plâtre
L'étirement actif et passif du tendon d'Achille fournit la meilleure amélioration symptomatique.
En position assise avec une bande élastique placée au niveau du métatarse, le traitement initial consiste en l'étirement passif du pied en flexion dorsale avec le genou fléchi et en extension.
Photos courtesy of James C. Connors, DPM.
Un étirement actif du tendon d'Achille en utilisant l'étirement gastrocnémien en position debout peut diminuer la tension sur l'apophyse calcanéenne.
Des talonnettes peuvent être utilisées pour protéger le calcanéum (p. ex., dans les chaussures de sport à crampons). Des coussinets de rembourrage qui soulèvent le talon et soulagent les symptômes en réduisant la traction du tendon d'Achille sur le talon. Les attelles de nuit peuvent être utilisées pour étirer passivement les muscles du mollet, aidant à maintenir la souplesse. Le repos, la glace, les modifications d'activité et l'utilisation de talonnettes soulagent habituellement les douleurs. Dans les cas plus graves ou rebelles, on peut recourir à une immobilisation plâtrée pour soulager la douleur et étirer les muscles du mollet. Le réconfort est important car les symptômes peuvent durer plusieurs mois mais se résolvent spontanément.
