La bursite postérieure du tendon d'Achille est l'inflammation d'une bourse séreuse, qui se forme en réponse à la pression d'une chaussure et qui est localisée au sommet du bord de la partie postérieure du contrefort, entre la peau et le tendon d'Achille. Le diagnostic est clinique. Le traitement repose sur la modification des chaussures.
(Voir aussi Revue générale des maladies du pied et de la cheville.)
La bursite postérieure du tendon d'Achille survient essentiellement chez des jeunes femmes. Porter des talons hauts est un facteur de risque. Un autre facteur de risque est une proéminence osseuse (du calcanéum définissant la "maladie" de Haglund). Cette déformation prédispose à la formation de bourses en cas d'irritations répétées par le contrefort de la chaussure.
Symptomatologie de la bursite postérieure du tendon d'Achille
La symptomatologie de la bursite postérieure du tendon d'Achille se développe au sommet de la partie postérieure du contrefort de la chaussure. Les premiers symptômes peuvent se résumer à un érythème, une douleur et une chaleur. Plus tardivement, une érosion superficielle de la peau du talon peut survenir. Après des mois ou plus, un nodule fluctuant, douloureux, kystique de 1 à 3 cm de diamètre se développe. Il est érythémateux ou de couleur peau. Dans les cas chroniques, la bourse devient fibreuse et calcifiée.
Diagnostic de la bursite postérieure du tendon d'Achille
Il repose sur les symptômes et la présence d'un petit nodule, douloureux et couleur peau ou érythémateux
La présence d'un petit nodule douloureux de couleur peau ou érythémateuse chez un patient présentant des symptômes compatibles avec une bursite postérieure du tendon d'Achille fait le diagnostic. Rarement, un xanthome du tendon d'Achille se développe au sommet de la paroi postérieure du contrefort, mais il tend à être rose et asymptomatique. L'enthésopathie du tendon d'Achille entraîne une douleur principalement à l'insertion du tendon, mais parfois aussi à hauteur du sommet de la partie postérieure du contrefort. L'enthésopathie se différencie par l'absence de lésions des tissus mous.
Traitement de la bursite postérieure du tendon d'Achille
Modification des chaussures
Des chaussures bien adaptées avec talon bas sont essentielles en cas de bursite postérieure du tendon d'Achille. Une mousse en caoutchouc ou en feutre sous le talon peut être nécessaire pour soulever le talon assez haut de sorte que la bourse ne frotte plus le contrefort de la chaussure. Des bandages de gel protecteur, un rembourrage placé autour de la bourse ou le port d'une chaussure ouverte au talon jusqu'à ce que l'inflammation disparaisse sont indiqués. Des orthèses plantaires peuvent améliorer la stabilité de l'arrière-pied et réduire le mouvement irritant sur le calcanéum postérieur lors de la marche.
Des compresses chaudes ou froides, des AINS et l'injection dans la bourse d'un mélange anesthésique local/corticostéroïde procurent un soulagement temporaire; le tendon d'Achille lui-même ne doit pas être injecté (voir Éléments à prendre en compte en vue de l'injection de corticostéroïdes). L'ablation chirurgicale d'une partie de l'os sous-jacent peut, rarement, être nécessaire pour réduire l'empiétement des tissus mous.
