Les méningiomes sont des tumeurs des méninges qui peuvent comprimer le tissu cérébral adjacent. Les symptômes dépendent de la topographie de la tumeur. Le diagnostic repose sur l'IRM avec injection de produit de contraste. Le traitement peut comprendre l'exérèse, la radiochirurgie stéréotaxique et parfois la radiothérapie conventionnelle.
Les méningiomes, en particulier ceux de diamètre < 2 cm, sont parmi les tumeurs intracrâniennes les plus fréquentes. Les méningiomes sont les seules tumeurs cérébrales qui sont plus fréquentes chez la femme (1). Ces tumeurs ont tendance à se produire chez les adultes d'âge moyen et plus âgés, avec un âge médian de 67 (2), mais peuvent survenir pendant l'enfance.
Les méningiomes qui sont habituellement bénins peuvent se développer partout où il y a de la dure-mère, le plus souvent sur les convexités et à proximité des sinus veineux, le long de la base du crâne, et dans la fosse postérieure et de façon rare dans les ventricules. Des méningiomes multiples peuvent se développer. Les méningiomes compriment mais n'envahissent pas le parenchyme cérébral. Ils peuvent envahir et déformer l'os adjacent.
Il existe de nombreux types histologiques; tous suivent une évolution clinique identique et certains sont ou deviennent malins.
(Voir aussi Revue générale des tumeurs intracrâniennes.)
Références
1. Cao J, Yan W, Li G, et al: Incidence and survival of benign, borderline, and malignant meningioma patients in the United States from 2004 to 2018. Int J Cancer 151(11):1874-1888, 2022. doi: 10.1002/ijc.34198
2. Ostrom QT, Price M, Neff C, et al: CBTRUS statistical report: Primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2016–2020. Neuro-Oncology 25(Suppl 4):iv1-iv99, 2023. https://doi.org/10.1093/neuonc/noad149
Symptomatologie des méningiomes
Les symptômes des méningiomes dépendent de la partie du cerveau comprimée et donc de la localisation de la tumeur (voir tableau Symptômes des méningiomes par site). Les tumeurs de la ligne médiane chez les personnes âgées peuvent provoquer une démence avec peu d'autres signes neurologiques focaux.
Symptômes des méningiomes par site
Site | Signes |
|---|---|
Base du crâne | Perte visuelle Paralysies oculomotrices Exophtalmie |
Convexités cérébrales | Convulsions focales Troubles intellectuels En fin de compte, signes d'hypertension intracrânienne |
Clivus et apex pétreux | Trouble de la marche Ataxie des membres Déficits attribuables aux 5e, 7e, et 8e nerfs crâniens |
Trou occipital | Douleur sous-occipitale homolatérale Parésie qui commence dans le bras homolatéral et progresse à la jambe et au bras controlatéral Parfois, signe de Lhermitte Déficits des nerfs crâniens (p. ex., dysphagie, dysarthrie, nystagmus, diplopie, hypoesthésie faciale) |
Gouttière olfactive | Anosmie Parfois, œdème papillaire et perte de la vision |
Parasagittale ou faux | Parésie spastique ou perte sensorielle, commençant habituellement à la jambe controlatérale mais parfois bilatérale Troubles intellectuels |
Tumeurs de la fosse postérieure qui s'étendent vers la région supérieure ou inférieure | Hydrocéphalie |
Aile du sphénoïde: | |
| Paralysies oculomotrices Engourdissement facial |
| Perte visuelle Exophtalmie |
| Convulsions Céphalées |
Tubercule sellaire | Perte visuelle Modifications de l'os parfois visibles à l'imagerie |
*Le méningiome en plaque implique une extension vers la dure-mère, avec épaississement dural et invasion de l'os adjacent; la tumeur parfois croît dans l'os temporal. | |
Diagnostic des méningiomes
IRM
Image courtesy of William R. Shapiro, MD.
Le diagnostic des méningiomes est similaire à celui des autres tumeurs cérébrales, généralement par IRM avec un agent de contraste paramagnétique. Des anomalies osseuses (p. ex., hyperostose autour des convexités cérébrales, modification du volume du tubercule sellaire) peuvent être observées fortuitement à la TDM ou après rx sans préparation.
Traitement des méningiomes
Pour les méningiomes symptomatiques ou progressifs, on pratique une exérèse ou, en cas d'impossibilité, une radiothérapie
Dans le cas des petits méningiomes asymptomatiques, en particulier chez les personnes âgées, une surveillance par neuro-imagerie sérielle est suffisante.
Les méningiomes symptomatiques ou progressifs doivent être opérés si possible. Dans les cas suivants, la chirurgie peut causer plus de dommages que la tumeur et est donc différée:
Les méningiomes sont de gros volume.
Ils empiètent sur les vaisseaux sanguins (généralement les veines environnantes).
Ils sont proches des zones critiques du cerveau (p. ex., le tronc cérébral).
La radiochirurgie stéréotaxique est utilisée pour traiter les méningiomes chirurgicalement inaccessibles et si possible pour d'autres méningiomes de petite taille. Elle est également utilisée lorsqu'un tissu tumoral résiduel persiste après l'exérèse chirurgicale ou lorsque le patient est âgé.
Si la radiochirurgie stéréotaxique est impossible ou si un méningiome récidive, la radiothérapie standard conformationnelle peut être utile.
Points clés
Les méningiomes sont des tumeurs des méninges qui sont habituellement mais non de manière constante bénignes.
Ils surviennent à un âge médian de 67 ans et sont plus fréquents chez la femme.
Les symptômes varient beaucoup en fonction de la localisation de la tumeur.
Exciser les tumeurs symptomatiques ou qui grossissent; utiliser la radiochirurgie stéréotaxique si la tumeur persiste après l'excision ou ne peut pas être excisée complètement.
