Un œdème des paupières peut être unilatéral ou bilatéral. Il peut être asymptomatique ou accompagné par un prurit ou une douleur.
Étiologie du gonflement des paupières
Le gonflement des paupières a de nombreuses causes (voir tableau Certaines causes d'œdème palpébral). Il est habituellement le résultat d'une atteinte palpébrale mais il peut résulter de maladies situées dans et autour de l'orbite ou de troubles systémiques qui induisent un œdème généralisé.
Les causes les plus fréquentes sont allergiques, dont
L'allergie locale (hypersensibilité de contact)
L'allergie systémique (p. ex., un angio-œdème/œdème de Quincke ou des signes d'allergie systémique accompagnant une rhinite allergique)
Un œdème localisé d'une paupière est le plus souvent cause par un chalazion.
Les causes les plus immédiatement dangereuses sont la cellulite orbitaire et la thrombose du sinus caverneux (rares).
En plus des troubles énumérés dans le tableau Certaines causes d'œdème palpébral, un œdème des paupières peut résulter des causes suivantes:
Les troubles qui peuvent impliquer la paupière mais ne provoquent pas d'œdème, sauf à un stade très évolué (p. ex., tumeurs palpébrales, dont les carcinomes malpighiens et le mélanome)
Les troubles qui provoquent un œdème qui débute et atteint habituellement des structures proches des paupières (p. ex., dacryocystite, canaliculite) mais qui n'en fait pas partie
Les troubles au cours desquels un œdème survient, mais qui n'est pas le symptôme initial (p. ex., fracture de la base du crâne, brûlures, traumatisme, en post-opératoire)
Certaines causes d'œdème palpébral
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique |
|---|---|---|
Lésions des paupières | ||
Réaction allergique, locale | Prurit, aucune douleur L'une des paupières ou les deux, avec ou sans la conjonctive, sont boursouflées et pâles Parfois, antécédents de récidive et/ou d'exposition à un allergène Unilatérale ou bilatérale | L'anamnèse et l'examen clinique |
Atteinte des cils avec croûtes habituellement visibles macroscopiquement ou avec un système grossissant (p. ex., avec une lampe à fente) Prurit, brûlures, rougeur, ulcération ou association de ces signes Parfois, dermite séborrhéique concomitante Unilatérale ou bilatérale | L'anamnèse et l'examen clinique | |
Rougeur localisée et douleur n'impliquant qu'une seule paupière Finalement, développement d'un gonflement localisé, non douloureux à distance du bord de la paupière | L'anamnèse et l'examen clinique | |
Conjonctivite, infectieuse | Rougeur conjonctivale, écoulement Parfois, ganglion prétragien et/ou chémosis Unilatérale ou bilatérale | Antécédents et examen clinique, comprenant un examen ophtalmique, habituellement avec coloration par la fluorescéine pour éliminer une kératoconjonctivite herpétique |
Blépharite de l'herpes simplex (primitive) | Agglomérats de vésicules sur une base érythémateuse, ulcération, douleur sévère Unilatérale | L'anamnèse et l'examen clinique |
Herpes zoster (zona) | Agglomérats de vésicules sur une base érythémateuse, ulcération, douleur sévère Unilatéral, localisation dans le territoire de la racine du V1 | Anamnèse et examen clinique, comprenant un examen ophtalmique si une atteinte oculaire est suspectée |
Rougeur localisée et douleur n'impliquant qu'une seule paupière Finalement, développement d'une tuméfaction localisée au bord de la paupière, parfois avec une pustule | L'anamnèse et l'examen clinique | |
Morsure d'insecte | Prurit, rougeur, parfois une papule | L'anamnèse et l'examen clinique |
Maladies de et d'autour de l'orbite | ||
Thrombose du sinus caverneux (rare) | Céphalées, exophtalmie, ophtalmoplégie, ptosis, diminution de l'acuité visuelle, fièvre Initialement habituellement unilatéraux, puis bilatéraux Manifestations de sinusite ou d'autres infections de la face | TDM ou IRM du cerveau et des orbites en urgence |
Exophtalmie, rougeur, fièvre, douleur Mouvements oculaires altérés ou douloureux Parfois, une diminution de l'acuité visuelle Habituellement unilatérale Parfois, précédée par les signes de la source d'infection (typiquement une sinusite) | TDM ou IRM des orbites | |
Cellulite préseptale (cellulite périorbitaire) | Gonflement palpébral (mais pas d'exophtalmie), rougeur, parfois douleurs, fièvre Habituellement unilatéral Vision et motricité oculaire normales Parfois, précédé par les signes de la source infectieuse (classiquement une infection cutanée locale) | TDM ou IRM des orbites si nécessaire pour éliminer une cellulite orbitaire |
Maladies générales* | ||
Réaction allergique, systémique (p. ex., angio-œdème/œdème de Quincke, rhinite) | Prurit Parfois, manifestations extraoculaires allergiques (p. ex., urticaire, wheezing, rhinorrhée) Parfois, antécédents de récidive, d'exposition à des allergènes, atopie ou association de plusieurs antécédents Habituellement bilatérale | L'anamnèse et l'examen clinique |
Œdème asymptomatique bilatéral des paupières et parfois de la face; habituellement également œdème des parties basses du corps (p. ex., des pieds, de la région présacrée) Habituellement, manifestations d'une maladie sous-jacente (p. ex., maladie rénale chronique, insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique, pré-éclampsie) Parfois, utilisation d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) | Examens cardiaques, hépatiques ou rénaux selon les données de la clinique | |
Hyperthyroïdie (avec ophtalmopathie de Graves-Basedow) | Regard fixe, paupière supérieure plus élevée que la normale, exophtalmie, troubles des mouvements oculaires Pas de douleur sauf si la cornée est irritée par manque de larmes Tachycardie, anxiété, perte de poids | Tests des fonctions thyroïdiennes (TSH, T4) |
Boursouflures indolores, diffuses bilatérales du visage Peau sèche et squameuse; cheveux rêches Intolérance au froid | Tests des fonctions thyroïdiennes (TSH, T4) | |
*L'œdème dû à des maladies systémiques est bilatéral et sans rougeur. | ||
T4= thyroxine; TSH = thyroid-stimulating hormone; V1 = branche ophtalmique du nerf trijumeau. | ||
Évaluation du gonflement des paupières
Anamnèse
L'anamnèse de la maladie actuelle doit établir depuis combien de temps l'œdème a été présent, s'il est uni ou bilatéral, et s'il a été précédé par un traumatisme quelconque (y compris des morsures d'insecte). Les symptômes importants à identifier sont le prurit, la douleur, les céphalées, les modifications de la vision, la fièvre et les sécrétions palpébrales.
La revue des systèmes doit rechercher des symptômes des causes possibles, y compris un nez qui coule, un prurit, une éruption cutanée et un wheezing (réaction allergique systémique); des céphalées, une congestion nasale et un écoulement nasal purulent (sinusite); un mal de dents (infection dentaire); des troubles respiratoires, orthopnée et dyspnée paroxystique nocturne (insuffisance cardiaque); une intolérance au froid et des modifications de texture cutanée (hypothyroïdie); et une intolérance à la chaleur, de l'anxiété et une perte de poids (hyperthyroïdie).
La recherche des antécédents médicaux doit porter sur une blessure ou une chirurgie oculaire récente; une maladie cardiaque, hépatique, rénale ou thyroïdienne connue; et des allergies ainsi que sur l'exposition à de possibles allergènes. L'anamnèse médicamenteuse doit spécifiquement comprendre la recherche de prise d'inhibiteurs de l'ECA.
Examen clinique
L'examen des constantes vitales doit comprendre la recherche d'une fièvre et d'une tachycardie.
L'inspection de l'œil doit évaluer la localisation et la couleur du gonflement (érythémateux ou pâle), et s'il est présent sur une ou les deux paupières d'un œil ou une ou les deux paupières des deux yeux et s'il est douloureux et/ou chaud. L'examinateur doit observer s'il s'agit d'un œdème des paupières et/ou d'une protrusion du globe (exophtalmie). L'examen oculaire doit particulièrement noter l'acuité visuelle et l'amplitude des mouvements oculaires (complète ou limitée). Cet examen peut être difficile lorsque l'œdème est marqué mais il est important car ces déficits suggèrent une affection orbitaire ou rétro-orbitaire plutôt qu'une affection palpébrale; une aide peut être nécessaire pour maintenir les paupières ouvertes. Les conjonctives sont examinées à la recherche d'une injection et d'un écoulement. Toute lésion des paupières ou du globe est examinée à la lampe à fente.
L'examen général doit rechercher des signes d'intoxication, suggérant une infection grave et les signes d'une maladie causale. La peau du visage est inspectée à la recherche de sécheresse et de squames (qui peuvent suggérer l'hypothyroïdie) et de squames graisseuses ou d'autres signes de la dermite séborrhéique. Les extrémités inférieures et la zone présacrée sont examinées à la recherche d'œdèmes, ce qui suggère une cause systémique. Si une cause systémique est suspectée, voir Œdème pour une discussion plus détaillée du bilan.
Signes d'alarme
Les signes suivants sont particulièrement préoccupants:
Fièvre
Perte d'acuité visuelle
Diminution des mouvements oculaires
Exophtalmie
Interprétation des signes
Certains signes aident à établir la différence entre plusieurs catégories de maladies. La première distinction importante est entre une inflammation et une infection ou entre l'allergie et l'excès de liquides. Des douleurs, une rougeur, une chaleur et une sensibilité suggèrent une inflammation ou une infection. L'œdème indolore et pâle suggère un angio-œdème/œdème de Quincke. Le prurit suggère une réaction allergique et l'absence de prurit suggère un dysfonctionnement cardiaque ou rénal.
Un œdème localisé à une paupière sans autres symptômes est rarement dû à une maladie grave. Une tuméfaction massive des paupières de l'un ou des deux yeux doivent faire suspecter un problème sérieux. Des signes d'inflammation, une exophtalmie, une perte visuelle et une limitation des mouvements oculaires évoquent une affection orbitaire (p. ex., cellulite orbitaire, thrombose du sinus caverneux) qui peut repousser le globe en avant ou toucher les nerfs ou les muscles. D'autres signes évocateurs et spécifiques sont listés dans le tableau Certaines causes d'œdème palpébral.
Examens complémentaires
Dans la plupart des cas, un diagnostic peut être établi cliniquement et aucun examen complémentaire n'est nécessaire. Si une cellulite orbitaire ou une thrombose du sinus caverneux est suspectée, diagnostic et traitement doivent être effectués le plus rapidement possible. Une imagerie par TDM ou IRM doit être obtenue immédiatement. Si une affection cardiaque, hépatique, rénale ou thyroïdienne est suspectée, la fonction de ces organes est évaluée avec les examens de laboratoire et l'imagerie appropriés.
Traitement du gonflement des paupières
Le traitement est celui du trouble sous-jacent. Il n'y a pas de traitement spécifique de l'œdème.
Points clés
Une exophtalmie avec baisse de la vision ou limitation des mouvements oculaires fait évoquer une cellulite orbitaire ou une thrombose du sinus caverneux et le diagnostic et le traitement doivent être réalisés le plus rapidement possible.
Les lésions des paupières doivent être différenciées des causes orbitaires et systémiques d'œdème.
