- Revue générale des troubles conjonctivaux et scléraux
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La conjonctivite à inclusion de l'adulte, qui représente 1,8 à 5,6% de tous les cas de conjonctivite aiguë (1), est causée par les sérotypes D à K de Chlamydia trachomatis. Dans la plupart des cas, la conjonctivite à inclusion de l'adulte, résulte d'un contact sexuel avec un patient atteint d'une infection génitale. En général, le patient a changé de partenaire sexuel au cours des 2 mois précédents. Des infections génitales concomitantes à Chlamydia sont fréquemment présentes (2).
Rarement, la conjonctivite à inclusion de l'adulte est contractée à partir d'eau de piscine contaminée, incomplètement chlorée.
(Voir aussi Revue générale de la conjonctivite et Trachome.)
Références générales
1. Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment [published correction appears in JAMA. 2014 Jan 1;311(1):95. Dosage error in article text]. JAMA. 2013;310(16):1721-1729. doi:10.1001/jama.2013.280318
2. Shah M, Gishkori S, Edington M, King S, Winter AJ, Lockington D. Ten-year review of a shared care approach in the management of ocular chlamydia trachomatis infections. Eye (Lond). 2021;35(6):1614-1619. doi:10.1038/s41433-020-01128-y
Symptomatologie de la conjonctivite à inclusion de l'adulte
La période d'incubation d'une conjonctivite à inclusion de l'adulte est de 2 à 19 jours.
La plupart des patients ont une sécrétion mucopurulente unilatérale. La conjonctive palpébrale est souvent plus hyperhémique que la conjonctive bulbaire. Généralement, il existe une importante conjonctivite folliculaire. Parfois, apparaissent des opacités cornéennes limbiques supérieures ainsi qu'une néovascularisation. Une adénopathie prétragienne est parfois constatée du côté de l'œil infecté.
Souvent, les symptômes ont été présents durant des semaines ou des mois et n'ont pas répondu aux antibiotiques topiques.
Parce que les infections génitales concomitantes à Chlamydia sont fréquentes, les hommes peuvent également présenter une urétrite symptomatique et les femmes peuvent présenter des pertes vaginales, une dysurie ou les deux.
Diagnostic de la conjonctivite à inclusion de l'adulte
Examen oculaire
Examens complémentaires
La chronicité (symptômes pendant > 3 semaines), l'existence d'un écoulement mucopurulent, l'atteinte plus marquée de la conjonctive tarsale, le défaut de réponse au traitement local par antibiotique permet de poser le diagnostic différentiel entre une conjonctivite à inclusion de l'adulte et une conjonctivite bactérienne.
Pièges à éviter
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Les frottis avec cultures bactériennes et recherche de Chlamydia sont indispensables. Les techniques de coloration en immunofluorescence, d'amplification des acides nucléiques et des cultures spécifiques doivent être utilisées pour détecter C. trachomatis. Les sérovars D et K sont plus fréquemment détectés dans la conjonctivite à inclusions de l'adulte par rapport aux sérovars A, B, Ba et C détectés dans le trachome. Les frottis et le grattage de la conjonctive doivent être examinés au microscope avec coloration de Gram pour identifier les inclusions cytoplasmiques basophiles intraépithéliales caractéristiques de la conjonctivite à Chlamydia.
Traitement de la conjonctivite à inclusion de l'adulte
Azithromycine ou doxycycline orales
Azithromycine 1 g par voie orale 1 fois seulement ou doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois/jour ou érythromycine 500 mg par voie orale 4 fois/jour pendant 1 semaine permettent la guérison de la conjonctivite et de l'infection génitale concomitante. Les partenaires sexuels exigent également un traitement.
Points clés
La conjonctivite à inclusion de l'adulte est causée par Chlamydia trachomatis et est habituellement sexuellement acquise; dans de rares cas, elle peut être contractée en nageant dans une piscine contaminée.
La conjonctive tarsienne est habituellement plus hyperhémique que la conjonctive bulbaire; il existe une réponse folliculaire tarsale marquée.
Traiter les partenaires sexuels ainsi que le patient par l'azithromycine ou la doxycycline orale.
