Les conjonctivites à inclusion de l'adulte sont provoquées par la transmission sexuelle de Chlamydia trachomatis. Les symptômes comprennent une hyperhémie chronique unilatérale et un écoulement mucopurulent. Le diagnostic est clinique. Le traitement repose sur les antibiotiques systémiques.
La conjonctivite à inclusion de l'adulte, qui représente 1,8 à 5,6% de tous les cas de conjonctivite aiguë, est causée par les sérotypes D à K de Chlamydia trachomatis. Dans la plupart des cas, la conjonctivite à inclusion de l'adulte, résulte d'un contact sexuel avec un patient atteint d'une infection génitale. En général, le patient a changé de partenaire sexuel au cours des 2 mois précédents. Des infections génitales sont présentes chez jusqu'à 54% des hommes et 74% des femmes. Rarement, la conjonctivite à inclusion de l'adulte est contractée à partir d'eau de piscine contaminée, incomplètement chlorée.
(Voir aussi Revue générale de la conjonctivite et Trachome.)
Symptomatologie de la conjonctivite à inclusion de l'adulte
La période d'incubation d'une conjonctivite à inclusion de l'adulte est de 2 à 19 jours. La plupart des patients ont une sécrétion mucopurulente unilatérale. La conjonctive palpébrale est souvent plus hyperhémique que la conjonctive bulbaire. Généralement, il existe une importante conjonctivite folliculaire. Parfois, apparaissent des opacités cornéennes limbiques supérieures ainsi qu'une néovascularisation. Une adénopathie prétragienne est parfois constatée du côté de l'œil infecté. Souvent, les symptômes ont été présents durant des semaines ou des mois et n'ont pas répondu aux antibiotiques topiques.
Diagnostic de la conjonctivite à inclusion de l'adulte
Bilan clinique
Examens complémentaires
La chronicité (symptômes pendant > 3 semaines), l'existence d'un écoulement mucopurulent, l'atteinte plus marquée de la conjonctive tarsale, le défaut de réponse au traitement local par antibiotique permet de poser le diagnostic différentiel entre une conjonctivite à inclusion de l'adulte et une conjonctivite bactérienne. Les frottis avec cultures bactériennes et recherche de Chlamydia sont indispensables. Les techniques de coloration en immunofluorescence, d'amplification des acides nucléiques et des cultures spécifiques doivent être utilisées pour détecter C. trachomatis. Les frottis et le grattage de la conjonctive doivent être examinés au microscope avec coloration de Gram pour identifier les inclusions cytoplasmiques basophiles intraépithéliales caractéristiques de la conjonctivite à Chlamydia.
Pièges à éviter
|
Traitement de la conjonctivite à inclusion de l'adulte
Azithromycine ou doxycycline orales
Azithromycine 1 g par voie orale 1 fois seulement ou doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois/jour ou érythromycine 500 mg par voie orale 4 fois/jour pendant 1 semaine permettent la guérison de la conjonctivite et de l'infection génitale concomitante. Les partenaires sexuels exigent également un traitement.
Points clés
La conjonctivite à inclusion de l'adulte est causée par Chlamydia trachomatis et est habituellement sexuellement acquise; dans de rares cas, elle peut être contractée en nageant dans une piscine contaminée.
La conjonctive tarsienne est habituellement plus hyperhémique que la conjonctive bulbaire; il existe une réponse folliculaire tarsale marquée.
Traiter les partenaires sexuels ainsi que le patient par l'azithromycine ou la doxycycline orale.
