Trouble de la personnalité paranoïde

Les patients présentant un trouble de la personnalité paranoïaque suspectent les autres de vouloir les exploiter, les tromper ou leur nuire. Ils pensent qu'ils peuvent être attaqués à tout moment et sans raison. Ils persistent dans leurs soupçons et leurs pensées en l'absence de preuves ou en présence de preuves fragiles.

Souvent, ces patients pensent que les autres les ont gravement insultés et blessés de manière irréversible. Ils sont hypervigilants quant à des insultes, des affronts, des menaces et une déloyauté potentiels et cherchent des significations cachées aux remarques et aux actions. Ils examinent de près les autres à la recherche de preuves à l'appui de leurs soupçons. Par exemple, ils peuvent mal interpréter une offre d'aide comme s'ils étaient incapables de faire le travail eux-mêmes. S'ils pensent avoir été insultés ou blessés de quelque façon que ce soit, ils ne pardonnent pas la personne qui les a blessés. Ils ont tendance à contre-attaquer ou à se mettre en colère en réponse à ce qu'ils perçoivent comme des insultes. Ils se méfient des autres, c'est pourquoi ils ressentent le besoin d'être autonomes et de tout contrôler.

Ces patients hésitent à se confier ou à développer des relations étroites avec les autres parce qu'ils craignent que des informations soient utilisées contre eux. Ils doutent de la fidélité de leurs amis et de celle de leur conjoint ou partenaire. Ils peuvent être extrêmement jaloux et constamment remettre en question les activités et les motivations de leur conjoint ou partenaire pour justifier leur jalousie.

Les patients présentant un trouble de la personnalité paranoïaque ont souvent des difficultés relationnelles interpersonnelles. Lorsque d'autres personnes leur répondent de façon négative, ils prennent ces réponses pour une confirmation de leurs soupçons d'origine.

• Critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR)

Pour qu'un diagnostic de trouble de la personnalité paranoïaque soit posé (1), les patients doivent présenter

• Une méfiance et des soupçons persistants envers les autres

Cette méfiance et cette suspicion se manifestent par la présence de ≥ 4 des éléments suivants (1):

• Une présomption injustifiée selon laquelle les autres les exploitent, les blessent ou les trompent

• Une préoccupation et des doutes injustifiés quant à la fiabilité de leurs amis et collègues

• Une réticence à se confier de peur que les informations soient utilisées contre eux

• Une mauvaise interprétation des remarques ou des événements sans importance comme ayant une signification rabaissante, hostile ou menaçante

• Une rancune tenace en cas d'insultes, de blessures ou d'affronts

• Une prédisposition à penser que leur caractère ou leur réputation a été attaqué(e) et une rapidité à réagir avec colère ou à contre-attaquer

• Suspicions récidivantes et injustifiées que le conjoint ou le partenaire est infidèle

En outre, les symptômes doivent avoir débuté au début de l'âge adulte.

• Thérapie cognitive et comportementale

• Parfois, médicaments

Les principes généraux du traitement du trouble de la personnalité paranoïde sont les mêmes que ceux de tous les troubles de la personnalité.

Aucun traitement ne s'est avéré efficace pour traiter le trouble de la personnalité paranoïaque.

Le niveau élevé de suspicion et de méfiance global chez les patients complexifie l'instauration de liens. Manifester une reconnaissance de la validité des soupçons du patient peut faciliter une alliance entre le patient et le médecin. Cette alliance peut alors permettre aux patients de participer à une thérapie cognitivo-comportementale ou accepter de prendre des médicaments (p. ex., des antidépresseurs, des antipsychotiques atypiques) prescrits pour traiter des symptômes spécifiques. Les antipsychotiques atypiques (de seconde génération) peuvent réduire l'anxiété (1) bien qu'aucune étude contrôlée par placebo n'ait établi leur efficacité.