Trouble de la personnalité schizotypique

L'étiologie du trouble de la personnalité schizotypique est considérée comme principalement biologique car elle partage bon nombre des anomalies du cerveau caractéristiques de la schizophrénie. Elle est plus fréquente parmi les parents de 1er degré des sujets schizophrènes ou porteurs d'une autre psychose.

Les patients qui ont un trouble de la personnalité schizotypique n'ont pas d'amis proches ou de confidents, à l'exception des parents au premier degré. Ils sont très inconfortables dans les relations avec les autres. Ils interagissent avec des personnes s'ils y sont obligés mais préfèrent ne pas le faire car ils ont l'impression d'être différents et de ne pas faire partie du même monde. Cependant, ils peuvent dire qu'ils sont malheureux car ils n'ont pas de relations avec les autres. Ils sont très anxieux dans les situations sociales, en particulier celles qui ne leur sont pas familières. Passer plus de temps dans une situation ne soulage pas leur anxiété.

Souvent ces patients interprètent mal les situations ordinaires, qui ont une signification particulière pour eux (idées de référence). Ils peuvent être superstitieux ou penser qu'ils ont des pouvoirs paranormaux spéciaux qui leur permettent de détecter des événements avant qu'ils ne se produisent ou de lire dans les pensées. Ils peuvent penser qu'ils ont un contrôle magique sur les autres, qu'ils sont capables de faire en sorte que d'autres personnes fassent des choses ordinaires (p. ex., nourrir un chien) ou que l'exécution des rituels magiques peut prévenir les lésions (p. ex., se laver les mains 3 fois peut prévenir la maladie).

Leur discours peut être étrange. Il peut être abstrait ou concret à l'extrême ou contenir des phrases bizarres ou les sujets peuvent utiliser certaines phrases ou certains mots de façon étrange. Les patients qui ont un syndrome de personnalité schizotypique s'habillent souvent bizarrement ou de manière négligée (p. ex., porter des vêtements mal ajustés ou sales) et ils ont des manières bizarres. Ils peuvent ignorer les conventions sociales ordinaires (p. ex., ne pas établir de contact oculaire), et parce qu'ils ne comprennent pas les signaux sociaux habituels, ils peuvent interagir avec les autres de façon inappropriée ou brusque.

Les patients présentant un trouble de la personnalité schizotypique sont souvent méfiants et peuvent penser que d'autres sont là pour s'en prendre à eux.

• Critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR)

Pour que le diagnostic de trouble de la personnalité schizotypique soit posé (1), les patients doivent ressentir

• Un schéma persistant d'inconfort intense lors des relations interpersonnelles et une diminution de leur capacité à maintenir ces relations

• Distorsions cognitives ou perceptives et excentricité du comportement

Ce modèle correspond à la présence de ≥ 5 des éléments suivants:

• Idées de référence (le fait que les événements quotidiens ont une signification ou une importance spéciale pour le patient ou adviennent spécialement à cause, ou pour, lui) mais pas des idées délirantes de référence (qui sont similaires mais exprimées avec beaucoup plus de conviction)

• Croyances bizarres ou pensée magique (p. ex., croire en la clairvoyance, la télépathie, ou un sixième sens, se préoccuper de phénomènes paranormaux)

• Expériences perceptives inhabituelles (p. ex., entendre une voix chuchoter leur nom)

• Pensée et langage étrange (p. ex., vague, métaphorique, trop complexe, ou stéréotypée)

• Suspicions ou pensées paranoïdes

• Affect incongru ou limité

• Comportement et/ou apparence bizarre, excentrique, ou particulier(ière)

• Absence d'amis proches ou de confidents, sauf pour les parents au 1er degré

• Anxiété sociale excessive qui ne diminue pas vis-à-vis des personnes familières et principalement liée aux craintes paranoïaques

En outre, les symptômes doivent avoir débuté au début de l'âge adulte.

• Antipsychotiques atypiques (2e génération) et antidépresseurs

• Thérapie cognitive et comportementale

• Psychothérapie de soutien

Les principes généraux du traitement du trouble de la personnalité schizotypique sont les mêmes que ceux de tous les troubles de la personnalité.

Le trouble de la personnalité schizotypique est souvent traité par des médicaments. Les antipsychotiques atypiques diminuent l'anxiété et les symptômes de type psychotique (1); les antidépresseurs peuvent également réduire l'anxiété sociale chez les patients présentant un trouble de la personnalité schizotypique.

La thérapie cognitivo-comportementale, qui met l'accent sur l'acquisition de compétences sociales et la prise en charge de l'anxiété, peut être utile. Cette thérapie peut aussi augmenter la sensibilisation des patients à la façon dont leur propre comportement peut être perçu.

La psychothérapie de soutien est également utile. Le but est d'établir une relation affective avec le patient basée sur les encouragements et le soutien et ainsi l'aider à développer des mécanismes de défense sains, en particulier en ce qui concerne les relations interpersonnelles.