La biopsie transthoracique des structures thoraciques ou médiastinales utilise une aiguille coupante pour aspirer un morceau de tissu destiné à l'analyse histologique.
Indications de la biopsie transthoracique à l'aiguille
Une biopsie transthoracique à l'aiguille est effectuée pour évaluer
Nodules ou masses pulmonaires périphériques
Anomalies pleurales, médiastinales et hilaires
Infiltrats ou pneumonies non diagnostiqués lorsque la bronchoscopie est contre-indiquée ou non diagnostique
Lorsqu'elle est effectuée avec un guidage TDM et par un cytopathologiste entraîné, la biopsie transthoracique à l'aiguille confirme le diagnostic de malignité avec une précision d'environ 90-95% (1, 2).
Contrindications de la biopsie transthoracique à l'aiguille
Les contre-indications sont les mêmes que celles de la ponction pleurale. Les autres contre-indications sont les suivantes:
Contre-indications absolues
Thrombopénie (numération plaquettaire < 50 000/mcL [< 50 × 109/L])
Coagulation anormale qui ne peut être corrigée
Diathèse hémorragique
Contre-indications relatives
Maladie pulmonaire bulleuse (augmente le risque de pneumothorax)
Pneumonectomie controlatérale (altération de la capacité à tolérer un pneumothorax)
Toux intraitable (augmente le risque de pneumothorax)
Ventilation mécanique (augmente le risque de pneumothorax)
Hypertension artérielle pulmonaire
La procédure doit être différée si un pneumothorax ne peut être toléré, par exemple s'il existe des antécédents de pneumonectomie controlatérale.
Les kystes hydatiques, les abcès pulmonaires et les lésions vasculaires ne doivent généralement pas être biopsiés.
Procédure de biopsie transthoracique à l'aiguille
La biopsie transthoracique à l'aiguille est habituellement effectuée par un radiologue interventionnel, souvent en présence d'un cytopathologiste.
En milieu stérile, sous anesthésie locale et guidage par imagerie, habituellement par TDM, mais parfois par échographie pour les lésions pleurales, une aiguille à biopsie est introduite dans la lésion suspecte pendant que le patient retient sa respiration.
Les lésions sont aspirées avec ou sans solution physiologique.
Deux ou 3 prélèvements sont effectués pour examen cytologique et bactériologique.
Après l'examen, une radioscopie ou une rx thorax sont pratiquées pour éliminer un pneumothorax ou une hémorragie.
Complications de la biopsie transthoracique à l'aiguille
Les complications comprennent les suivantes
Pneumothorax (10 à 17%)
Hémoptysie (1 à 10%)
Hémorragie parenchymateuse
Embolie aérienne
Emphysème cutané
Références
1. Lee SM, Park CM, Lee KH, Bahn YE, Kim JI, Goo JM. C-arm cone-beam CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy of lung nodules: clinical experience in 1108 patients. Radiology 2014;271(1):291-300. doi:10.1148/radiol.13131265
2. Takeshita J, Masago K, Kato R, et al. CT-guided fine-needle aspiration and core needle biopsies of pulmonary lesions: a single-center experience with 750 biopsies in Japan. AJR Am J Roentgenol 2015;204(1):29-34. doi:10.2214/AJR.14.13151
