Las infecciones por rickettsias y otras infecciones relacionadas [como la anaplasmosis, la ehrlichiosis (erliquiosis) y la fiebre Q] son causadas por un tipo inusual de bacterias que solo pueden vivir dentro de las células de otro organismo.
La mayoría de estas infecciones se transmiten a través de garrapatas, ácaros, pulgas o piojos.
Aparecen fiebre, cefalea intensa y por lo general erupción cutánea, que suelen ir acompañadas de malestar general.
Los síntomas sugieren el diagnóstico, y para confirmarlo, los médicos realizan pruebas especiales que utilizan una muestra de la erupción cutánea o de sangre.
Se administran antibióticos tan pronto como los médicos sospechan una de estas infecciones.
Las rickettsias y las bacterias (similares a Rickettsia) relacionadas (por ejemplo, Ehrlichia, Anaplasma, y Coxiella burnetii) son un tipo poco frecuente de bacterias que causan varias enfermedades similares, incluyendo las siguientes:
Estas bacterias son diferentes de la mayoría de otras bacterias, ya que solo pueden vivir y multiplicarse dentro de las células de otro organismo (huésped) y no pueden sobrevivir por sí mismas en el medio ambiente.
Muchas especies de estas bacterias viven en el interior de pequeños animales (como ratas y ratones), que se denominan "el huésped". El ganado, las ovejas y las cabras son los organismos huéspedes de Coxiella burnetii, que causa la fiebre Q. Los seres humanos son el huésped habitual de Rickettsia prowazekii, que causa el tifus epidémico. Dichos animales huésped pueden o no estar enfermos por la infección.
Las rickettsias y bacterias similares se transmiten a las personas a través de la picadura de garrapatas, ácaros, pulgas o piojos que previamente se hayan alimentado de animales infectados; por esta razón, garrapatas, ácaros, pulgas y piojos se conocen como vectores, ya que diseminan (transmiten) los organismos causantes de la enfermedad de un huésped a otro. La fiebre Q, causada por Coxiella burnetii, se propaga a través del aire o mediante alimentos o agua contaminada; no requiere vector.
Cada una de las especies de rickettsia y bacterias similares tienen sus propios huéspedes, y por lo general también sus vectores.
Algunas de estas bacterias (y las enfermedades que causan) existen en todo el planeta; otros solo aparecen en ciertas regiones geográficas.
Algunas de estas bacterias infectan las células que revisten los vasos sanguíneos de pequeño tamaño, y pueden causar su inflamación, obstrucción o hemorragia en los tejidos que los rodean. Otras bacterias (Ehrlichia y Anaplasma) penetran en los glóbulos blancos (leucocitos).
La zona afectada y la respuesta del organismo determinan los síntomas que aparecen.
Algunas infecciones producidas por rickettsias e infecciones relacionadas
Infección | Microorganismo infectante | Huésped | Zonas donde se produce la infección | Descripción |
|---|---|---|---|---|
Tifus | ||||
Tifus epidémico (tifus transmitido por piojos) Enfermedad de Brill-Zinsser (una recurrencia del tifus epidémico, a veces años después de la primera infección) | Rickettsia prowazekii, transmitida por piojos o por métodos desconocidos si los huéspedes son ardillas voladoras | Personas y ardillas voladoras | En todo el mundo (poco frecuente en Estados Unidos, aunque puede aparecer en algunas personas que hayan estado en contacto con ardillas voladoras) | Entre 7 y 14 días después de que la bacteria entre en el cuerpo, los síntomas se manifiestan súbitamente, con fiebre, dolor de cabeza y fatiga extrema (postración). Aparece una erupción cutánea entre el cuarto y el sexto día. Sin tratamiento, la infección puede ser mortal, especialmente en personas de más de 50 años. |
Rickettsia typhi o Rickettsia felis, transmitida por pulgas | Gatos, roedores y zarigüeyas | En todo el mundo | Alrededor de 8 a 16 días después de que la bacteria haya entrado en el organismo, empiezan los síntomas, que son muy similares a los del tifus epidémico, pero menos graves. | |
Rickettsiosis fluvial japonesa | ||||
Orientia tsutsugamushi (anteriormente, Rickettsia tsutsugamushi), que se transmite por las larvas de ácaros (niguas) | Ácaros (los ácaros son tanto el transmisor como el huésped) | La región asiática del Pacífico, delimitada por Japón, Corea, China, India y el norte de Australia | Al cabo de entre 6 y 21 días de la entrada de la bacteria en el organismo, los síntomas empiezan de forma súbita, con fiebre, escalofríos, cefalea e inflamación de los ganglios linfáticos. En la zona de la picadura de nigua puede aparecer una costra negra. Entre el quinto y el octavo días, aparece erupción cutánea. | |
Fiebre maculosa | ||||
R. rickettsii, transmitida por garrapatas | Roedores | El hemisferio occidental, incluyendo la mayor parte de los Estados Unidos (con excepción de Maine, Hawái y Alaska) y América Central y del Sur | Entre 3 y 12 días después de que la bacteria entra en el cuerpo, los síntomas comienzan. | |
Rickettsia africae, transmitida por garrapatas | Vacas | África subsahariana y Indias Occidentales | Entre 4 y 10 días después de que la bacteria entra en el cuerpo, los síntomas comienzan. En la zona de la picadura de la garrapata suele aparecer una costra negra. | |
Fiebre maculosa mediterránea (fiebre botonosa) | Rickettsia conorii, transmitida por garrapatas del perro | Perros | África, India, el sur de Europa, y la zona de Oriente Medio alrededor del Mediterráneo, del mar Negro y del mar Caspio | Los síntomas comienzan entre 5 y 7 días después de que la bacteria entre en el cuerpo. En la zona de la picadura de la garrapata puede aparecer una costra negra. |
Rickettsia sibirica, transmitida por garrapatas | Roedores | Armenia, Asia Central, Siberia, Mongolia y China | En la zona de la picadura de la garrapata puede aparecer una costra negra. | |
Rickettsia australis, transmitida por garrapatas | Roedores | Australia | En la zona de la picadura de la garrapata puede aparecer una costra negra. | |
Rickettsia parkeri, transmitida por garrapatas | Roedores | Sur de Estados Unidos y Sudamérica | Los síntomas comienzan entre 2 y 10 días después de que la bacteria entre en el cuerpo. En la zona de la picadura de la garrapata suele aparecer una costra negra. | |
Rickettsia akari, transmitted by mites | Ratones domésticos | Observada por primera vez en la ciudad de Nueva York Otras regiones de los Estados Unidos y Rusia, Corea y África | En el lugar de la mordedura del ácaro se forma una pequeña costra negra. Evoluciona a una pequeña llaga que deja una cicatriz cuando se cura. Aproximadamente 1 semana después, aparecen fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares y una erupción generalizada. | |
Fiebre de las garrapatas de la costa del Pacífico | R. philipii (364D) | Garrapata de la costa del Pacífico (Dermacentor occidentalis) | California | En la zona de la picadura de la garrapata suele aparecer una costra negra, seguida de fiebre, inflamación de los ganglios linfáticos, cefalea, dolores musculares y fatiga. La erupción es menos frecuente que en las demás fiebres maculosas. |
Ehrlichiosis monocítica | Ehrlichia chaffeensis, transmitida por garrapatas, principalmente la garrapata estrella solitaria | Venado de cola blanca y otros mamíferos | Sudeste y zona centro meridional de los Estados Unidos | Los síntomas suelen comenzar al cabo de unos 12 días después de una picadura de garrapata. Incluyen fiebre, escalofríos, dolores musculares, debilidad, náuseas y/o vómitos, tos, dolor de cabeza y una sensación de malestar general. Puede aparecer una erupción en el torso, los brazos y las piernas. |
Anaplasmosis granulocítica | Anaplasma phagocytophilum, transmitida por garrapatas | Principalmente ratones y otros roedores pequeños | En los Estados Unidos, concretamente en el Nordeste, los estados del Atlántico medio, la parte superior del Medio Oeste y la Costa Oeste. Europa | Los síntomas suelen comenzar al cabo de unos 12 días después de una picadura de garrapata. Consisten en fiebre, escalofríos, dolores musculares, debilidad, náuseas y/o vómitos, tos, dolor de cabeza y una sensación de malestar general. |
Fiebre Q | ||||
Coxiella burnetii, transmitida por la inhalación de aire con gotitas infectadas por bacterias o mediante el consumo de leche no pasteurizada, contaminada. | Ovejas, ganado y cabras | En todo el mundo | Entre 9 y 28 días después de que la bacteria entra en el cuerpo, los síntomas comienzan de forma súbita. Incluyen fiebre, cefalea intensa, escalofríos, debilidad extrema, dolores musculares, inapetencia, sudoración, tos improductiva, dolor torácico y dificultad respiratoria (causada por neumonía), pero sin erupción cutánea. | |
Síntomas de las infecciones por rickettsias
Las distintas infecciones por rickettsias tienden a producir síntomas similares:
Fiebre
Cefalea intensa
Erupción cutánea característica
Sensación general de enfermedad (malestar)
En el lugar de la mordedura, puede formarse una llaga cubierta por una costra negra (escara). Dado que por lo general la erupción tarda varios días en aparecer, la infección temprana por rickettsias suele confundirse a menudo con una infección vírica corriente, como la gripe. Los ganglios linfáticos pueden estar inflamados.
A medida que la infección avanza, suelen presentarse confusión y debilidad grave, acompañadas por lo general de tos, dificultad para respirar y, en algunas ocasiones, vómitos.
Imagen cortesía de Yoshiki Taniguchi, MD, and the Dermatology Online Journal.
Cuando la infección se encuentra en estado avanzado, es posible que se desarrolle gangrena, el hígado o el bazo aumenten de tamaño, los riñones funcionen de forma inadecuada y la presión arterial caiga a niveles peligrosamente bajos (produciendo un choque). Puede sobrevenir la muerte.
Diagnóstico de las infecciones por rickettsias
Evaluación médica
Análisis de sangre y biopsia de la erupción
Dado que las rickettsias y otras bacterias similares son transmitidas por garrapatas, ácaros, pulgas y piojos, el médico pregunta
Si han sufrido la picadura de una garrapata o de otro vector
Si han viajado a un área donde estas infecciones sean comunes
Las picaduras proporcionan una pista muy útil para el diagnóstico, en particular en áreas geográficas donde las infecciones por rickettsias o bacterias relacionadas sean frecuentes. Sin embargo, muchas personas no recuerdan haber sufrido una picadura.
Si el médico sospecha fiebre Q, también puede preguntar al afectado si ha estado en una granja o cerca de ella (ya que el ganado, las ovejas y las cabras son el huésped de las bacterias que causa dicha infección).
Los síntomas también ayudan a los médicos a diagnosticar estas infecciones. El médico pregunta
Cuánto tiempo tardó en aparecer el sarpullido después de la picadura (si se sabe)
Si tienen otros síntomas
se realiza una exploración física para determinar qué partes del cuerpo están afectadas y qué aspecto presenta la erupción. Los médicos también buscan la presencia de alguna escara (una llaga cubierta por una costra negra) que los afectados puedan no haber notado y de ganglios linfáticos inflamados.
Pruebas complementarias
Suelen necesitarse análisis para confirmar el diagnóstico. A menudo, los médicos no pueden confirmar rápidamente una infección por rickettsias o bacterias similares, ya que estas no pueden identificarse utilizando las pruebas de laboratorio de uso corriente. Los análisis de sangre específicos para dichas bacterias no están disponibles de forma habitual, y procesarlos lleva tanto tiempo que suele ser necesario empezar el tratamiento antes de disponer de los resultados de las pruebas. Los médicos basan su decisión de iniciar el tratamiento en los síntomas y en la probabilidad de exposición.
Algunas pruebas que resultan de utilidad son
Análisis de sangre para detectar anticuerpos contra rickettsias o bacterias similares.
Si aparece una erupción, extracción de una pequeña muestra de la piel afectada para su examen (biopsia).
Se utilizan dos técnicas para facilitar la detección e identificación de las bacterias:
En los ensayos de inmunofluorescencia, se marcan las sustancias exógenas producidas por las bacterias (antígenos) con una sustancia marcadora fluorescente.
La reacción en cadena de la polimerasa (PCR por sus siglas en inglés) se utiliza para aumentar la cantidad de ADN de las bacterias, de modo que estas puedan detectarse con mayor rapidez.
Tratamiento de las infecciones por rickettsias
Antibióticos
Los antibióticos se suelen iniciar sin esperar a obtener los resultados de las pruebas. El tratamiento temprano de las infecciones por rickettsias puede evitar el desarrollo de complicaciones, reducir el riesgo de muerte y acortar el tiempo de recuperación.
Las infecciones por rickettsias responden rápidamente al tratamiento precoz con antibióticos llamados tetraciclinas (se prefiere la doxiciclina). Dichos antibióticos se administran por vía oral salvo si la persona está muy enferma; en tales casos se administran por vía intravenosa.
Aunque algunas tetraciclinas tomadas durante más de 10 días pueden causar manchas en los dientes de los niños menores de 8 años, la Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics) y otros expertos recomiendan la administración de un ciclo corto (de 5 a 10 días) de doxiciclina en niños de todas las edades, utilizada sin causar manchas en los dientes o debilitamiento del esmalte dental (véase también Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Research on doxycycline and tooth staining). (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, CDC por sus siglas en inglés: Estudios sobre la doxiciclina y el teñido dental)
Después del tratamiento, la mayoría de las personas con una infección leve mejoran de forma notable entre el primer y segundo día, y la fiebre suele desaparecer al cabo de 2 o 3 días. El paciente debe continuar el tratamiento antibiótico como mínimo durante 1 semana, y durante más tiempo si la fiebre persiste. Cuando se inicia el tratamiento de forma tardía, la mejoría es más lenta y la fiebre se prolonga. Puede producirse la muerte si la infección no se trata o si el tratamiento se inicia demasiado tarde, especialmente en personas con tifus epidémico, rickettsiosis fluvial japonesa o fiebre maculosa de las Montañas Rocosas.
El ciprofloxacino y otros antibióticos similares pueden ser utilizados para tratar la fiebre maculosa del Mediterráneo, pero por lo general no se utilizan para el tratamiento de otras infecciones por rickettsias ni infecciones relacionadas.
