El miocardio necesita una irrigación constante de sangre con gran contenido en oxígeno. Las arterias coronarias, que se ramifican desde la aorta justo después de que esta salga del corazón, aportan esta sangre. La arteriopatía coronaria que provoca un estrechamiento en una o más de estas arterias puede causar una interrupción del riego sanguíneo, lo que se manifiesta como dolor torácico (angina) o síndrome coronario agudo (véase también Introducción a la arteriopatía coronaria [coronariopatía]).
En un síndrome coronario agudo, la obstrucción repentina de una arteria coronaria provoca una reducción considerable del riego sanguíneo a una determinada zona del miocardio o su interrupción. La falta de irrigación a los tejidos se denomina isquemia. Si la reducción del riego es considerable o si se interrumpe durante algunos minutos, el tejido cardíaco muere. El infarto de miocardio (IM), también denominado ataque al corazón, es la muerte del tejido cardíaco como consecuencia de la isquemia.
Existen muchas razones distintas para administrar fármacos a las personas que sufren arteriopatía coronaria:
Para aliviar el dolor torácico mediante la reducción de la carga de trabajo del corazón y el ensanchamiento de las arterias (por lo general, nitratos)
Para prevenir la aparición de la angina de pecho y de síntomas coronarios agudos (betabloqueantes, antagonistas de canales de calcio y, en ocasiones, ranolazina)
Para prevenir y revertir el estrechamiento de las arterias coronarias provocado por la ateroesclerosis (inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina [IECA], antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II), estatinas y antiagregantes plaquetarios)
Para abrir una arteria bloqueada (medicamentos que disuelven los coágulos, anticoagulantes)
A menudo, se suministra oxígeno con una cánula nasal o una mascarilla. El hecho de proporcionar más oxígeno al corazón puede limitar al mínimo posible el daño al tejido cardíaco.
Fármacos para tratar la arteriopatía coronaria*
Ejemplos | Algunos efectos secundarios | Comentarios |
|---|---|---|
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) | ||
Benazepril Captopril Enalapril Fosinopril Lisinopril Moexipril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril | Tos, generalmente seca y metálica Erupción En escasas ocasiones, reacción alérgica grave (angioedema) Es posible que la insuficiencia renal empeore si ya existe o cuando la arteria que irriga uno de los riñones presenta un angostamiento importante | Estos fármacos reducen la presión sanguínea, tratan la insuficiencia cardíaca y previenen el daño renal en personas hipertensas o diabéticas. También son eficaces cuando se ha sufrido un infarto de miocardio. Si se administra un tratamiento con un inhibidor de la ECA en presencia de hipertensión, insuficiencia cardíaca o infarto de miocardio previo, la esperanza de vida es mayor que si no se administra este tratamiento. |
Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) | ||
Candesartán Eprosartán Irbesartán Losartán Olmesartán Telmisartán Valsartán | Similares a los inhibidores de la ECA, pero la tos es mucho menos frecuente | Tienen efectos y beneficios equivalentes a los producidos por los inhibidores de la ECA. Si existe insuficiencia cardíaca o hipertensión grave, se pueden administrar en combinación con un inhibidor de la ECA. |
Otros fármacos | ||
Ranolazina | Mareos, dolor de cabeza, estreñimiento y náuseas | Este fármaco se utiliza para tratar a las personas que continúan teniendo síntomas de angina a pesar del tratamiento con otros medicamentos. |
Ivabradina | Visión borrosa, malestar torácico, ritmo cardíaco lento o acelerado, dolor de cabeza, mareos o desmayos | Este medicamento se utiliza para tratar los síntomas de angina de pecho en algunas personas que no pueden tomar betabloqueantes. |
Anticoagulantes | ||
Argatrobán Apixaban Bivalirudina Dabigatrán Dalteparina Enoxaparina Fondaparinux Heparina Rivaroxaban Tinzaparin Warfarina | Hemorragia, sobre todo, si se administran con otros fármacos de efecto similar (como el ácido acetilsalicílico y otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos) | Estos medicamentos evitan que la sangre se coagule. Se usan en el tratamiento de una angina de pecho inestable o de un infarto de miocardio. |
Antiagregantes plaquetarios | ||
Aspirina (ácido acetilsalicílico) Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor Ticlopidina | Hemorragias, sobre todo, si se administran con otros fármacos de efecto similar (como los anticoagulantes) Con aspirina (ácido acetilsalicílico), irritación gástrica Con ticlopidina y, en menor grado, con clopidogrel, riesgo leve de disminución del número de glóbulos blancos (leucocitos) | Evitan que las plaquetas se aglutinen y que se formen coágulos de sangre. También reducen el riesgo de sufrir un infarto de miocardio. Se administran en el tratamiento de la angina estable o inestable o de un infarto de miocardio. Se debe tomar aspirina (ácido acetilsalicílico) en cuanto haya sospecha de un infarto de miocardio. Si hay alergia a la aspirina (ácido acetilsalicílico), se puede tomar ticlopidina o clopidogrel. |
Betabloqueantes | ||
Atenolol Bisoprolol Carvedilol Metoprolol | Espasmo de las vías respiratorias (broncoespasmo) Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia) Insuficiencia cardíaca Manos y pies fríos Insomnio Fatiga Dificultad respiratoria Depresión Síndrome de Raynaud Sueños vívidos Alucinaciones Disfunción sexual Con muchos betabloqueantes, un aumento en la concentración de triglicéridos y una disminución en la concentración de lipoproteínas de alta densidad (HDL), el llamado colesterol "bueno" | Reducen la carga de trabajo del corazón y el riesgo de sufrir un infarto de miocardio y muerte súbita. Se administran en el tratamiento de la angina estable o inestable, la angina microvascular y el infarto de miocardio. |
Bloqueantes de los canales del calcio | ||
Amlodipina Diltiazem Felodipino Nifedipino (solo de liberación prolongada) Verapamilo | Mareos Acumulación de líquidos (edema) en los tobillos Rubor Dolor de cabeza (cefaleas) Pirosis Aumento de tamaño de las encías Ritmos cardíacos anómalos (arritmias) Con verapamilo, estreñimiento Con los bloqueantes de los canales del calcio de acción rápida, pero no con los de acción prolongada, es posible que aumente el riesgo de muerte por infarto de miocardio, sobre todo, en presencia de angina inestable o de un infarto de miocardio reciente | Evitan el estrechamiento de los vasos sanguíneos y consiguen la remisión de los espasmos de las arterias. El diltiazem y el verapamilo disminuyen la frecuencia cardíaca. Los bloqueantes de los canales de calcio se administran en el tratamiento de la angina estable. |
Inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa (un tipo de antiagregante plaquetario) | ||
Abciximab Eptifibatida Tirofibán | Hemorragias, sobre todo, si se administran otros fármacos de efecto similar (como los anticoagulantes o los trombolíticos) Menor número de plaquetas | Evitan que las plaquetas se aglutinen y que se formen coágulos de sangre. Se pueden administrar en el tratamiento de la angina de pecho inestable, en particular en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea después de un infarto de miocardio. |
Nitratos | ||
Dinitrato de isosorbida Mononitrato de isosorbida Nitroglicerina | Rubor Dolor de cabeza (cefaleas) Aceleración temporal de la frecuencia cardíaca (taquicardia) | Alivian la angina de pecho, previenen las crisis anginosas y disminuyen el riesgo de infarto de miocardio y de muerte súbita. Sin embargo, la reducción del riesgo es mucho menor que con los betabloqueantes. Se administran en el tratamiento de la angina estable, inestable o microvascular. Para que mantengan su eficacia durante largo tiempo, es necesario dejar de tomarlos entre 8 y 12 horas cada día. |
Opiáceos | ||
Morfina | Hipotensión arterial al ponerse de pie Estreñimiento Náuseas Vómitos Confusión (sobre todo, a edad avanzada) | Cuando se ha sufrido un infarto de miocardio, estos fármacos alivian la ansiedad y el dolor si este último persiste a pesar de haber tomado otros medicamentos. |
Inhibidores de PCSK-9 | ||
Alirocumab Evolocumab | Algunos efectos secundarios graves | Estos medicamentos se utilizan para reducir el colesterol LDL-C, que es el colesterol «malo», en pacientes que no alcanzan las concentraciones deseadas de LDL-C. Se administran solos o en combinación con otros medicamentos hipolipemiantes (por ejemplo, estatinas, ezetimiba) para el tratamiento de adultos con hiperlipidemia primaria (incluida la hipercolesterolemia familiar), incluyendo las personas que tienen problemas para tolerar otros medicamentos que reducen el colesterol |
Estatinas† | ||
Atorvastatina Fluvastatina Lovastatina Pravastatina Rosuvastatina Simvastatina | En ocasiones, molestias y dolores musculares, pero casi nunca dolor muscular intenso (miositis) En escasas ocasiones, daño hepático, pero la frecuencia no es mayor que si no se toma el fármaco | Disminuyen los niveles de colesterol y contribuyen a cicatrizar las arterias dañadas, lo que provoca una disminución de la probabilidad de sufrir un primer infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, o de que se repita. |
Fármacos trombolíticos | ||
Alteplasa Anistreplasa Reteplasa Estreptoquinasa Tenecteplasa | En escasas ocasiones, hemorragia en el cerebro (hemorragia intracerebral) o en el tubo digestivo | Estos medicamentos disuelven los coágulos de sangre. Se administran en el tratamiento de un infarto de miocardio. |
* Pueden utilizarse diferentes combinaciones de fármacos en función del tipo de enfermedad de la arteria coronaria que sufra la persona. | ||
† También conocidos como inhibidores de la hidroximetilglutaril-CoA-reductasa (HMG-CoA). | ||
Nitratos
Por lo general, se administra nitroglicerina, que alivia el dolor al reducir la presión arterial (lo que reduce a su vez la carga de trabajo del corazón) y, probablemente, al dilatar las arterias. La nitroglicerina se suele administrar primero bajo la lengua y luego por vía intravenosa.
Morfina
La mayoría de las personas que han sufrido un infarto de miocardio presentan una ansiedad y un malestar general graves. La morfina posee un efecto calmante y disminuye la carga de trabajo del corazón. Se administra cuando la nitroglicerina no se puede usar o es ineficaz; sin embargo, algunos datos sugieren que puede interactuar con fármacos antiplaquetarios reduciendo su efectividad y pudiendo aumentar ligeramente el riesgo de muerte.
Betabloqueantes
Dado que disminuir la carga de trabajo del corazón también contribuye a limitar el daño en los tejidos, se suele administrar un beta-bloqueante para disminuir la frecuencia cardíaca. De esta forma, el corazón trabaja menos y el área de tejido dañada es menor.
Bloqueantes de los canales del calcio
Los bloqueantes de los canales del calcio previenen el estrechamiento (constricción) de los vasos sanguíneos y evitan el espasmo de las arterias coronarias. Todos los bloqueantes de los canales del calcio disminuyen la presión arterial. Algunos de estos medicamentos, como el verapamilo y el diltiazem, también reducen la frecuencia cardíaca. Este efecto es beneficioso, sobre todo, cuando no se pueden tomar betabloqueantes o cuando los nitratos no logran un alivio adecuado.
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II)
Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II) ayudan a reducir la hipertrofia cardíaca, lo que aumenta la posibilidad de supervivencia en muchas personas. Por lo tanto, estos medicamentos se suelen administrar durante los primeros días después de un infarto de miocardio y se recetan por tiempo indefinido.
Estatinas
Las estatinas se utilizan desde hace tiempo para prevenir la arteriopatía coronaria, pero también tienen un beneficio a corto plazo en los casos de síndrome coronario agudo. Se administrará una estatina, si no se está ya tomando una.
Antiagregantes plaquetarios
Si se sospecha que se está sufriendo un infarto de miocardio, se debe llamar a una ambulancia y masticar inmediatamente una aspirina (ácido acetilsalicílico). Si no se ha tomado aspirina (ácido acetilsalicílico) en casa o no se la ha dado el personal del equipo de urgencias, se le administrará en cuanto llegue al hospital. Este tratamiento aumenta las probabilidades de supervivencia, ya que reduce el tamaño del coágulo, si está presente, en la arteria coronaria. Las personas afectadas también pueden recibir otros tipos de fármacos antiplaquetarios como clopidogrel, ticlopidina o ticagrelor tomados por vía oral o inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa administrados por vena (vía intravenosa).
Fármacos que disuelven los coágulos (trombolíticos)
Se administran fármacos que disuelven los coágulos (trombolíticos) por vía intravenosa (IV) para abrir las arterias si no puede realizarse una intervención coronaria percutánea dentro de los 90 minutos siguientes a la llegada de la persona al hospital.
Anticoagulantes
En general, también está indicado el uso de un anticoagulante, como la heparina, para prevenir la formación de más coágulos de sangre.
Ranolazina y ivabradina
La ranolazina y la ivabradina son terapias alternativas para las personas con angina de pecho que no responden a los tratamientos habituales (por ejemplo, nitratos o morfina).
Inhibidores de PCSK-9
Esta clase de medicación se utiliza para las personas cuyas concentraciones de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), que es el colesterol "malo", no se encuentran en el nivel objetivo. Los inhibidores de PCSK-9, como alirocumab o evolocumab, se usan solos o en combinación con otros medicamentos hipolipemiantes (por ejemplo, estatinas o ezetimiba) para el tratamiento de adultos con hiperlipidemia primaria, incluyendo la hipercolesterolemia familiar. Pueden ser particularmente útiles para las personas que tienen dificultad para tolerar los efectos secundarios de otros medicamentos que reducen las concentraciones de colesterol.
