Las glándulas salivales producen saliva, que humedece los alimentos para que sean más fáciles de tragar, y contiene enzimas (proteínas) para ayudar a descomponer los alimentos para que sean más fáciles de digerir.
Las glándulas salivales pueden funcionar mal, infectarse u obstruirse por cálculos que se forman en sus conductos.
El mal funcionamiento de las glándulas salivales produce menos saliva, lo que causa sequedad de la boca y caries dentales.
Las glándulas salivales infectadas u obstruidas causan dolor.
Los médicos pueden medir el flujo salival, o bien realizar una biopsia del tejido de las glándulas salivales.
A veces es posible extirpar las obstrucciones en los conductos que salen de las glándulas salivales, pero algunas personas necesitan utilizar sustitutos de la saliva.
(Véase también Boca seca.)
Hay 3 pares principales de glándulas salivales en la boca:
Las glándulas parótidas, el par de mayor tamaño, situadas justo detrás de la mandíbula, por debajo y delante de los oídos.
Las glándulas sublinguales están ubicadas bajo el lateral de la lengua
Las glándulas submandibulares están ubicadas bajo el lateral de la mandíbula
Además de estas glándulas principales, hay muchas otras diminutas distribuidas por toda la boca. Todas estas glándulas producen saliva, lo cual ayuda a descomponer los alimentos como parte del proceso digestivo.
Localización de las principales glándulas salivales
Varias clases de trastornos afectan a las glándulas salivales:
Disfunción de las glándulas salivales
Cálculos salivales (sialolitiasis, concreciones salivales)
Infección de las glándulas salivales
Inflamación de las glándulas salivales
Disfunción de las glándulas salivales
La disfunción de las glándulas salivales es más común en los adultos y por lo general implica muy poca producción de saliva. La boca se reseca cuando el flujo de saliva es insuficiente o casi inexistente. Esta situación se denomina xerostomía (sequedad de boca).
Ciertos trastornos pueden reducir la producción de saliva:
Trastornos como el síndrome de Sjögren, la artritis reumatoide y el lupus (lupus eritematoso sistémico).
Las infecciones, como la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Fármacos, como ciertos antidepresivos, antihistamínicos, antipsicóticos, fármacos para el tratamiento del Parkinson, sedantes, metildopa, diuréticos y la metanfetamina
La quimioterapia o la radiación de cabeza y cuello para el tratamiento del cáncer, o el yodo radiactivo para el tratamiento del cáncer de tiroides
La sequedad de la boca debida a irradiación suele ser permanente, en especial si la dosis de radiación ha sido alta. Cuando se produce tras la quimioterapia, suele ser temporal.
Sin embargo, no todos los casos de sequedad de boca están causados por una disfunción de las glándulas salivales. Por ejemplo, la sequedad de boca puede estar causada por
Beber una cantidad insuficiente de líquido
Respirar por la boca
Ansiedad o estrés
La boca también puede secarse un poco a medida que la persona envejece, aunque en tales casos, la sequedad es más frecuente cuando se toma un medicamento que causa sequedad de boca que por el propio proceso de envejecimiento.
La saliva ofrece una considerable protección natural frente a la caries dental; por eso, una cantidad inadecuada de saliva puede provocar más caries, en especial en las raíces dentales. Si la sequedad de la boca es intensa, puede provocar dificultad para hablar y tragar.
En raras ocasiones, las glándulas salivales producen demasiada saliva, lo que suele ocurrir al tomar ciertos alimentos, por ejemplo los alimentos ácidos, y el incremento en la producción de saliva suele ser muy breve. A veces, el simple hecho de pensar en comer estos alimentos puede aumentar la producción de saliva.
Cálculos salivales (sialolitiasis, concreciones salivales)
Un cálculo salival puede formarse a partir de sales presentes en la saliva. Es especialmente probable que se formen cálculos salivales en personas deshidratadas o que toman fármacos que reducen la producción de saliva. Las personas con gota también tienen más probabilidades de formar cálculos salivales. Son más frecuentes en los adultos. Muchas personas con cálculos en las glándulas salivales tienen más de uno.
Los cálculos salivales crean problemas cuando bloquean el tubo (conducto) que conduce la saliva desde la glándula hacia la boca. La obstrucción provoca que la saliva retroceda hacia el interior del conducto, causando una inflamación dolorosa de las glándulas salivales. Un conducto obstruido y una glándula llena de saliva estancada pueden infectarse con bacterias.
Los síntomas típicos del bloqueo del conducto salival son la hinchazón y el dolor sobre la glándula afectada; ambos empeoran después de comer, sobre todo al comer algo que estimule el flujo de saliva (como pepinillos o zumo de limón), ya que cuando el conducto está bloqueado la saliva no puede salir y la glándula se inflama. La hinchazón puede reducirse en unas cuantas horas, y el conducto puede liberar un chorro de saliva. Algunos cálculos salivales no producen síntomas.
Infección de las glándulas salivales
La infección de las glándulas salivales también se denomina sialoadenitis. La mayoría de las infecciones de las glándulas salivales se producen en personas con bloqueo del flujo de saliva (por ejemplo por sialolitiasis), o con un flujo de saliva muy reducido. La infección es más común en la glándula parótida y por lo general ocurre en personas que
Tienen entre 50 y 70 años
Sufren una enfermedad crónica y la boca seca
Tienen el síndrome de Sjögren
Son adolescentes o adultos jóvenes que tienen anorexia
Tienen entre 1 y 18 años de edad y sufren una infección recurrente de la glándula parótida sin causa identificada
Se han sometido a radioterapia en el área de la boca o a terapia con yodo radiactivo para el cáncer de tiroides
La parotiditis (paperas) es una infección vírica que causa un agrandamiento doloroso de las glándulas salivales, por lo general la glándula parótida, aunque también afecta a otras partes del cuerpo. Las paperas ocurren principalmente en personas que no han recibido la vacuna contra las paperas.
En adolescentes y adultos jóvenes con anorexia, el microorganismo infeccioso habitual son las bacterias Staphylococcus aureus.
Algunas infecciones de las glándulas salivales están causadas por infección por VIH o bien por enfermedad por arañazo de gato.
Las personas con una infección bacteriana de una glándula salival por lo general presentan fiebre, escalofríos y dolor e hinchazón en el lado de la cara con la glándula infectada. La piel sobre la glándula infectada se vuelve roja e hinchada. A veces, se forma una acumulación de pus (absceso) en la glándula, y se excreta una pequeña cantidad de pus a través del conducto glandular.
Inflamación de las glándulas salivales
Las paperas (parotiditis) en la infancia, ciertas infecciones bacterianas (por ejemplo, de las amígdalas o de los dientes) y otras enfermedades, que suelen ser más frecuentes en los adultos (como el sida, el síndrome de Sjögren, la diabetes mellitus, la sarcoidosis y la bulimia), suelen causar inflamación de las principales glándulas salivales.
La inflamación también puede ser consecuencia de un cáncer (maligno) o de un tumor no canceroso (benigno) en las glándulas salivales. La tumefacción causada por un tumor suele ser más firme que la causada por una infección. Si el tumor es canceroso, la glándula puede notarse dura como una piedra y estar muy adherida a los tejidos circundantes (ver Tipos de cáncer oral). La mayoría de los tumores benignos son móviles.
Una herida en el labio inferior, por ejemplo por una mordedura accidental, puede dañar alguna de las glándulas salivales menores que se encuentran en la zona y obstaculizar el flujo de saliva. En consecuencia, la glándula puede hincharse y formar una tumefacción pequeña y blanda (mucocele) de color azulado. El bulto suele desaparecer por sí mismo al cabo de unas semanas o unos meses.
Diagnóstico de trastornos de las glándulas salivales
Biopsia
Endoscopia
Pruebas de diagnóstico por la imagen
Para la infección, cultivo de pus del conducto de la glándula salival
No se dispone de pruebas óptimas para medir la producción de saliva. Sin embargo, a veces pueden exprimirse («ordeñarse») las glándulas salivales y observar el flujo de saliva en los conductos.
El edema debido a la obstrucción de un conducto salival se diagnostica en función de la relación entre el dolor y la ingestión de algo que estimula el flujo de saliva. Además, a la persona se le puede administrar algo que desencadena el flujo de saliva, como el jugo de limón o los caramelos duros. Si esta técnica reduce los síntomas, es probable que existan cálculos. Para diagnosticar otras causas de hinchazón, el odontólogo o el médico realizan una biopsia para obtener una muestra de tejido de la glándula salival y examinarla al microscopio. Otras causas de obstrucción pueden ser identificadas con técnicas más recientes que utilizan tubos de visualización muy finos (endoscopios) que pueden ser introducidos en los conductos de las glándulas salivales.
Si los médicos no pueden establecer el diagnóstico con la exploración física, es posible realizar ciertas pruebas de diagnóstico por la imagen, como una tomografía computarizada (TC) o una ecografía.
Si se sospecha una infección, los médicos buscan la presencia de inflamación mediante pruebas de diagnóstico por imágenes, como una tomografía computarizada (TC), una ecografía o una resonancia magnética nuclear (RMN). Si el médico puede extraer pus del conducto de la glándula afectada, este pus se cultiva (se envía al laboratorio para tratar de cultivar bacterias).
Tratamiento de los trastornos de las glándulas salivales
Para la sequedad de boca, una buena higiene dental y a veces fármacos
Para los cálculos, analgésicos, fluidos, medidas físicas, o en ocasiones extirpación
Para la infección, antibióticos y medidas físicas
Para la hinchazón, varios tratamientos, entre los que posiblemente se incluya la cirugía
Para la boca seca, se debería
Evitar los fármacos que disminuyan la producción de saliva
Beber líquidos a sorbos durante todo el día
Cepillarse los dientes y utilizar hilo dental regularmente
Utilizar enjuagues de fluoruro
Visitar a su dentista para una exploración y una limpieza cada 3-4 meses
A veces, se utiliza un sustituto de la saliva que contiene carboximetilcelulosa como enjuague bucal
A veces, masticar chicle sin azúcar o chupar pastillas de xilitol
Algunos dentistas indican el uso nocturno de cubiertas dentales de plástico llenas de gel de flúor para evitar las caries debidas a la sequedad de la boca. A veces, los fármacos que aumentan la producción de saliva, como la cevimelina y la pilocarpina, ayudan a aliviar los síntomas. Es posible que estos medicamentos no resulten útiles si las glándulas salivales se han dañado por radiación.
Para los cálculos salivales pueden tomarse calmantes para el dolor (analgésicos), beber abundante líquido, masajear las glándulas, aplicar compresas calientes y desencadenar el flujo de saliva con limón en zumo o en rodajas, caramelos ácidos o una combinación de ellos. Si el cálculo salival no sale por sí solo, el odontólogo puede extraerlo presionando ambos lados del conducto. Si esta maniobra no funciona, se puede utilizar un instrumento similar a un alambre fino para extraer la piedra. Como último recurso, el cálculo puede extirparse mediante cirugía o a través de un endoscopio.
Las infecciones de las glándulas salivales se tratan con antibióticos y se pide a las personas afectadas que masajeen las glándulas y apliquen compresas calientes. Un absceso salival debe abrirse y drenarse. Mantenerse hidratado, activar la saliva con jugo de limón o caramelos duros y mantener una buena higiene bucal también es importante.
El tratamiento de la hinchazón de las glándulas salivales varía en función de la causa. Un mucocele que no desaparezca por sí solo puede extirparse mediante cirugía si resulta molesto. De igual modo, los tumores de las glándulas salivales, tanto cancerosos como no cancerosos, por lo general pueden extirparse quirúrgicamente.
