La atención a la anamnesis es particularmente importante en los adultos mayores porque la anamnesis a menudo es más complicada que en los pacientes más jóvenes, y puede ser necesario obtener información de una variedad de fuentes (véase también Generalidades sobre la evaluación del adulto mayor). La entrevista y la evaluación de los ancianos suele requerir más tiempo, en parte porque tienen características que interfieren sobre la evaluación. Deben considerarse los siguientes elementos:
Deficiencias sensitivos: si el paciente usa prótesis dentales, lentes o audífonos en condiciones normales, debe usarlos para facilitar la comunicación durante la entrevista. Una iluminación adecuada y la eliminación de distracción visual o auditiva también ayuda.
Subnotificación de los síntomas: los pacientes mayores pueden no informar síntomas que pueden considerar de manera incorrecta como parte del envejecimiento normal (p. ej., disnea, deficiencias auditivas o visuales, problemas de memoria, incontinencia, trastornos de la marcha, estreñimiento, mareos, caídas). Sin embargo, ningún síntoma debe atribuirse al envejecimiento normal salvo que se realice una evaluación minuciosa y se excluyan otras posibles causas.
Manifestaciones no habituales de un trastorno: los ancianos pueden no experimentar las manifestaciones típicas de la enfermedad. En cambio, pueden manifestar síntomas inespecíficos (p. ej., cansancio, confusión, pérdida de peso).
Deterioro funcional como única manifestación: las enfermedades pueden manifestarse sólo con deterioro funcional. En ese caso, las preguntas habituales pueden no resultar útiles. Por ejemplo, cuando se le pregunta a un paciente con artritis grave por síntomas articulares, puede no informar el dolor, edema ni rigidez, pero si se le pregunta acerca de cambios en las actividades, puede informar, por ejemplo, que desde hace bastante tiempo no realiza caminatas ni concurre al hospital para realizar tareas voluntarias. La averiguación acerca de la duración del deterioro funcional (p. ej., ¿desde hace cuánto tiempo no es capaz de realizar las compras por sus propios medios?) puede proporcionar información útil. La identificación de los pacientes que empiezan a experimentar dificultades para llevar a cabo actividades básicas de la vida cotidiana (ABVC) o actividades instrumentales de la vida cotidiana (AIVC) puede ayudar a restablecer la función o prevenir un deterioro adicional y, en consecuencia, mantener la independencia del paciente.
Dificultades para recordar: los pacientes pueden no recordar con exactitud los antecedentes de enfermedades, hospitalizaciones, operaciones y consumo de fármacos, y el médico debe obtener estos datos de otras fuentes (p. ej., miembros de la familia, registro de salud ambulatoria o historia clínica).
Miedo: los ancianos pueden mostrarse reticentes a informar síntomas porque temen la hospitalización, que pueden asociar con la muerte.
Trastornos y problemas relacionados con la edad: la depresión (frecuente en adultos mayores vulnerables y enfermos), las pérdidas acumulativas asociadas con la vejez y las molestias ocasionadas por la enfermedad pueden determinar que los ancianos sean menos aptos para proporcionar información relacionada con la salud a los médicos. Los pacientes con afectación cognitiva pueden hallar dificultades para describir sus problemas, lo que impediría la evaluación médica.
Entrevista del paciente anciano
Los datos que pueda obtener el médico acerca de las preocupaciones cotidianas del paciente anciano, sus circunstancias sociales, su función mental, su estado emocional y su sentido del bienestar contribuyen a orientar y guiar la entrevista. La descripción de un día típico revela información acerca de la calidad de vida y la función mental y física. Este enfoque es especialmente útil durante la primera reunión. Los pacientes deben tener tiempo para hablar sobre cosas de importancia personal. Los médicos también deben preguntar acerca de problemas específicos, como miedo a caer. La información obtenida puede ayudar al profesional a comunicarse mejor con los pacientes y los miembros de su familia.
El examen del estado mental es ser necesario al principio de la consulta para determinar si la información ofrecida por el paciente es fiable; este examen debe realizarse con delicadeza de manera que el paciente no se sienta incómodo, ofendido o adopte una actitud defensiva. Se deben hacer anualmente estudios de detección de rutina para los trastornos físicos y psicológicos (véase tabla Recomendaciones seleccionadas para la búsqueda sistemática de cáncer en pacientes mayores), a partir de los 65 años. Esta evaluación se realiza como parte del examen inicial de bienvenida a Medicare y anualmente como parte del Annual Wellness Exam (Examen de control anua, AWE) de Medicare.
A menudo, ciertas claves verbales y no verbales (p. ej., la forma en que se relata la historia, la velocidad del habla, el tono de la voz, el contacto ocular) pueden ofrecer información, como se ve a continuación:
Depresión: los ancianos pueden omitir o negar los síntomas de ansiedad o depresión, pero los expresan a través de un disminución del volumen de la voz y el entusiasmo o, incluso, con lágrimas.
Salud física y mental: la información de los pacientes acerca del sueño y el apetito puede ser muy reveladora.
Aumento o descenso de peso: los médicos deben señalar cambios en la forma en que les calza la ropa o las prótesis dentales.
A menos que haya un deterioror del estado mental, el paciente debe ser entrevistado solo para estimular el comentario de aspectos personales. Los médicos también pueden necesitar hablar con un familiar o un cuidador, que puede dar una perspectiva diferente acerca de la función, y el estado mental y emocional. Estas entrevistas se pueden realizar con el paciente ausente o presente.
El médico debe pedirle permiso al paciente antes de llamar a un familiar o un cuidador para que esté presente durante la entrevista y le debe explicar que esto es habitual. Si se entrevista al cuidador sin el paciente presente, se le debe proporcionar al paciente una ocupación (p. ej., completar un cuestionario estandarizado, entrevista con otro miembro del equipo multidisciplinario).
Si corresponde, el médico debe considerar la posibilidad de abuso de fármacos por parte del paciente y de abuso del paciente por el cuidador.
Antecedentes médicos en el paciente anciano
Cuando se averiguan los antecedentes médicos, debe consultarse acerca de trastornos que solían ser comunes en el pasado (p. ej., fiebre reumática, poliomielitis) y tratamientos antiguos (p. ej., terapia del neumotórax en caso de tuberculosis, mercurio para la sífilis). Se necesitan antecedentes de inmunizaciones (p. ej., COVID-19, gripe, neumococo, tétanos), reacciones adversas a las vacunas y resultados de pruebas cutáneas para tuberculosis. Si el paciente recuerda haberse sometido a una cirugía pero no el procedimiento específico o su propósito, siempre que sea posible deben obtenerse los registros quirúrgicos.
El médico debe formular preguntas diseñadas para revisar en forma sistemática cada área o sistema corporal (revisión de sistemas) para comprobar otras enfermedades y problemas frecuentes que los pacientes pueden haber olvidado mencionar (véase tabla Claves para identificar trastornos en pacientes ancianos).
Claves para identificar trastornos en pacientes ancianos
Órgano o sistema | Síntoma | Posibles causas |
|---|---|---|
Piel | Prurito | Reacción alérgica, cáncer, piel seca, hipertiroidismo, ictericia, pediculosis, escabiosis, uremia |
Cabeza | Cefaleas | Ansiedad, artrosis cervical, depresión, arteritis de células gigantes, hematoma subdural, tumores |
Ojos | Compromiso visual con las luces nocturnas | Cataratas, glaucoma |
Pérdida de la visión central | Degeneración macular | |
Pérdida de la visión cercana (presbicia) | Disminución de la acomodación del cristalino | |
Pérdida de la visión periférica | Glaucoma, desprendimiento de retina, accidente cerebrovascular | |
Dolor | Arteritis de células gigantes, glaucoma | |
Oídos | Hipoacusia | Schwannoma vestibular (neuroma acústico), cera, cuerpo extraño en el conducto auditivo externo, ototoxicidad secundaria a fármacos (p. ej., aminoglucósidos, aspirina, furosemida), enfermedad de Paget, presbiacusia, traumatismo por ruido, tumor del ángulo pontocerebeloso, infección viral |
Pérdida de la audición de alta frecuencia, que a menudo dificulta la comprensión del habla | Presbiacusia (en general, debido a cambios en la cóclea relacionados con la edad) | |
Boca | Ardor | Anemia perniciosa, estomatitis |
Dolor por prótesis dental | Prótesis dentales inadecuadas, cáncer de la boca | |
Boca seca (xerostomía) | Trastornos sistémicos reumáticos (p. ej., artritis reumatoide, síndrome de Sjögren, lupus eritematoso sistémico), deshidratación, fármacos (p. ej., antidepresivos como los tricíclicos, antihistamínicos, antihipertensivos, diuréticos), psicotrópicos o drogas ilícitas, lesión de las glándulas salivales por infecciones o radioterapia para tumores en la cabeza y el cuello | |
Limitación del movimiento de la lengua | Cáncer de boca, accidente cerebrovascular | |
Pérdida del gusto | Insuficiencia suprarrenal, fármacos (p. ej., antihistamínicos, antidepresivos), infección de la boca o la nariz, tumor nasofaríngeo, radioterapia, tabaquismo, xerostomía | |
Garganta | Disfagia | Ansiedad, cáncer, estenosis esofágica, cuerpo extraño, anillo de Schatzki, accidente cerebrovascular, divertículo de Zenker |
Cambios en la voz | Hipotiroidismo, disfunción del nervio laríngeo recurrente, tumor de las cuerdas vocales | |
Cuello | Dolor | Artritis cervical, disección de la arteria carótida o vertebral, polimialgia reumática |
Tórax | Disnea durante esfuerzos | Cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, deterioro funcional, insuficiencia cardíaca, infección |
Disnea paroxística nocturna | Reflujo gastroesofágico, insuficiencia cardíaca | |
Dolor | Angina de pecho, ansiedad, disección aórtica, costocondritis, trastornos de la motilidad esofágica, reflujo gastroesofágico, herpes zóster, infarto de miocardio, miocarditis, pericarditis, derrame pleural, pleuritis, neumonía, neumotórax | |
Gastrointestinal | Estreñimiento sin otros síntomas | Cáncer colorrectal, deshidratación, fármacos (p. ej., antiácidos con aluminio, medicamentos con efectos anticolinérgicos, suplementos de hierro, opiáceos, antidepresivos tricíclicos), hipercalcemia (p. ej., secundaria a hiperparatiroidismo), hipopotasemia, hipotiroidismo, ejercicio inadecuado, abuso de laxantes, dieta con bajo contenido de fibras |
Estreñimiento con dolor, vómitos y diarrea intermitente | Bolo fecal, obstrucción intestinal | |
Incontinencia fecal | Disfunción cerebral, impactación fecal, malabsorción, colitis isquémica, tumores intestinales, cáncer de recto, lesiones de la médula espinal | |
Dolor en la región inferior del abdomen (cólico, de comienzo súbito) | Diverticulitis, gastroenteritis, colitis isquémica, obstrucción | |
Dolor abdominal posprandial (2-3 horas después de la comida, que dura entre 1 y 3 horas) | Isquemia intestinal crónica | |
Proctorragia | Angiodisplasia del colon, cáncer colorectal, diverticulosis, hemorroides, colitis isquémica | |
Genitourinaria | Polaquiuria, goteo posmiccional, dificultades para comenzar a orinar, flujo urinario débil | Hiperplasia prostática benigna, estreñimiento, medicamentos o drogas ilícitas (p. ej., antihistamínicos, opiáceos), cáncer de próstata, retención urinaria, infección urinaria |
Disuria con fiebre o sin ella | Prostatitis, infección urinaria | |
Poliuria | Diabetes insípida (disminución de la acción de la hormona antidiurética), diabetes mellitus, diuréticos | |
Incontinencia | Cistitis, deterioro funcional, hidrocefalia con presión normal, disfunción medular, accidente cerebrovascular, retención urinaria o incontinencia urinaria por rebosamiento, infección urinaria | |
Musculoesquelético | Dorsalgia | Aneurisma de la aorta abdominal, fracturas por compresión, infección, cáncer metastásico, mieloma múltiple, artrosis, enfermedad de Paget, pielonefritis, estenosis vertebral |
Mialgia proximal | Miopatías, polimialgia reumática, uso de estatinas | |
Miembros | Dolor en la pierna | Claudicación intermitente, calambres nocturnos, artrosis, radiculopatía (p. ej., hernia de disco, estenosis lumbar), síndrome de piernas inquietas |
Edema de los tobillos | Si el edema es bilateral, insuficiencia cardíaca, hipoalbuminemia o insuficiencia renal; si es unilateral o bilateral, insuficiencia venosa | |
Neurológico | Cambios en el estado mental con fiebre | Delirio, encefalitis, meningitis, sepsis |
Cambios en el estado mental sin fiebre | Enfermedad aguda, disfunción cognitiva, retención fecal, agitación psicomotriz, depresión, medicamentos o drogas ilícitas, trastornos psiquiátricos, retención urinaria | |
Torpeza en tareas que requieren coordinación motora fina (p. ej., abotonar la camisa) | Artritis, parkinsonismo, mielopatía cervical espondilótica, temblor intencional | |
Sudoración excesiva durante las comidas | Neuropatía autónoma | |
Caída sin pérdida de la consciencia | Bradicardia, episodios de caídas, neuropatía, hipotensión ortostática, inestabilidad postural, taquicardia, ataque isquémico transitorio, compromiso de la visión | |
Marcha dudosa con temblor intencional | Enfermedad de Parkinson | |
Entumecimiento con hormigueo en los dedos | Síndrome del túnel carpiano, neuropatía periférica, mielopatía cervical espondilótica | |
Trastornos del sueño | Ansiedad, trastornos del ritmo circadiano, depresión, medicamentos o drogas ilícitas, fármacos, dolor, parkinsonismo, trastorno de movimientos periódicos de los miembros, apnea del sueño, polaquiuria | |
Síncope | Estenosis aórtica, arritmia cardíaca, hipoglucemia, hipotensión ortostática (en especial relacionada con fármacos), convulsiones | |
Interferencia transitoria con el habla, la fuerza muscular, la sensibilidad o la visión | Ataque isquémico transitorio | |
Temblor | Trastorno por uso de alcohol, trastorno del sistema nervioso central (p. ej., trastornos cerebelosos, posaccidente cerebrovascular), temblor esencial, hipertiroidismo, parkinsonismo |
Antecedentes de medicación en el paciente anciano
Se deben registrar los antecedentes farmacológicos y se debe dar una copia a los pacientes o a su cuidador. Debe contener
Medicamentos utilizados
Dosis
Esquema de dosificación
Médico que lo prescribió
Razón de la prescripción
Naturaleza precisa de alergias farmacológicas
Deben registrarse todos los medicamentos y otras sustancias utilizadas, incluyendo
Fármacos tópicos (que puede ser absorbidos sistémicamente)
Medicamentos de venta libre (que pueden ocasionar graves consecuencias si se abusa de ellos y pueden interactuar con los medicamentos recetados)
Preparados de hierbas medicinales (porque muchos pueden interactuar de manera adversa con medicamentos que se venden bajo receta y de venta libre)
Alcohol
Cafeína
Otras drogas ilícitas (p. ej., marihuana)
Se les debe pedir a los pacientes o a los miembros de su familia que traigan todos los fármacos y suplementos que toma en la primera consulta y periódicamente de allí en adelante. Los médicos pueden confirmar que el paciente tiene los fármacos que debe tomar, pero tenerlos no garantiza cumplir con el tratamiento. Puede ser necesario contar el número de comprimidos en cada frasco durante la primera consulta y las siguientes. Si otro individuo que no es el paciente administra los medicamentos, el médico debe entrevistarlo.
Se les debe pedir a los pacientes que muestren su capacidad para leer las etiquetas (a menudo impresas en letra pequeña), abrir los envases (especialmente del tipo a prueba de niños), administrarse tratamientos utilizando un dispositivo como un inhalador y reconocer los fármacos. Se debe aconsejar que no coloquen todos los fármacos que deben tomar en un solo envase.
Antecedentes de alcoholismo, tabaquismo y uso indebido de medicamentos
Los pacientes deben ser controlados en busca de signos de trastornos por consumo de alcohol, que están subdiagnosticados en los adultos mayores. Estos signos incluyen confusión, ira, hostilidad, olor a alcohol en el aliento, alteración del equilibrio y la marcha, temblores, neuropatía periférica y deficiencias nutricionales. Los cuestionarios sistematizados y las preguntas para determinar la cantidad y la frecuencia del consumo de alcohol pueden ser útiles.
La Short Michigan Alcohol Screening Test-Geriatric Version (o SMAST-G) es una prueba de 10 preguntas diseñada para personas de ≥ 65 años de edad (véase Screening for Alcohol Use and Misuse in Older Adults). Por lo general, se prefiere a otros cuestionarios de detección (p. ej., CAGE, AUDIT) que no fueron diseñados para adultos mayores. Dos o más respuestas "sí" sugieren la posibilidad de un trastorno por uso de alcohol.
Al hablar con otros, ¿alguna vez ha subestimado cuánto bebes?
Después de unos tragos, ¿alguna vez no ha comido o ha podido saltearse una comida porque no tenía hambre?
¿Tomar algunas bebidas ayuda a disminuir su agitación o sus temblores?
¿El alcohol a veces le dificulta recordar partes del día o de la noche?
¿Suele tomar un trago para relajarse o calmar sus nervios?
¿Bebe para olvidar sus problemas?
¿Alguna vez ha aumentado su consumo de alcohol después de experimentar una pérdida en su vida?
¿Alguna vez un médico o una enfermera dijeron que estaban preocupados por su consumo de alcohol?
¿Alguna vez ha establecido reglas para administrar su consumo de alcohol?
Cuando se siente solo, ¿le ayuda tomar un trago?
Debe recomendarse a los pacientes que fuman que dejen de hacerlo y, si siguen fumando, que no lo hagan en la cama porque los ancianos tienen más probabilidades de quedarse dormidos mientras fuman. Se les debe advertir a los pacientes que usan cigarrillos electrónicos y productos de vapeo sobre los riesgos de la adicción a la nicotina y la lesión pulmonar.
Los pacientes que toman drogas y otras sustancias (p. ej., alcohol, marihuana, tabaco, cafeína, alucinógenos, a veces opiáceos) deben recibir asesoramiento sobre el riesgo de adicción y las posibles interacciones con la prescripción y otros medicamentos.
Antecedentes nutricionales en el paciente anciano
Debe determinarse el tipo, la cantidad y la frecuencia de la alimentación. Los pacientes que consumen ≤ 2 comidas al día presentan un riesgo elevado de desnutrición. Los médicos deben formular las siguientes preguntas:
Dietas especiales (p. ej., hiposódica, con bajo contenido de hidratos de carbono) o dietas muy hipocalóricas autoprescritas
Ingesta de fibras en la dieta y vitaminas que se venden bajo receta o de venta libre
Pérdida de peso o cambios en la forma que le queda la ropa
Cantidad de dinero que gasta el paciente en alimentos
Accesibilidad a los alimentos y artefactos adecuados para cocinar
Variedad y frescura de los alimentos
Se evalúa la capacidad de comer (p. ej., de masticar y tragar). Puede estar afectada por xerostomía y/o problemas dentales, que son comunes entre los adultos mayores. La reduccción del gusto o el olfato puede disminuir el placer por la comida, y hacer que el paciente coma menos. Aquellos con compromiso visual, artritis, inmovilidad o temblores pueden hallar dificultades para preparar la comida e incluso quemarse o lastimarse mientras cocinan. Los pacientes que están preocupados por la incontinencia urinaria pueden reducir de manera inapropiada su ingesta de líquidos, lo que aumenta su riesgo de deshidratación.
Antecedentes de salud mental en el paciente anciano
Los trastornos psiquiátricos y los problemas de salud conductual pueden no detectarse fácilmente en pacientes mayores. Síntomas que pueden indicar un trastorno psiquiátrico o un problema de salud conductual en pacientes más jóvenes (p. ej., insomnio, cambios en el patrón del sueño, estreñimiento, disfunción cognitiva, anorexia, pérdida de peso, cansancio, preocupación por las funciones corporales, aumento del consumo de alcohol) pueden deberse a otra razón en los ancianos. Los episodios de tristeza, desesperanza y llanto pueden indicar depresión. La irritabilidad puede ser el síntoma afectivo principal de la depresión, o los pacientes pueden mostrar una disfunción cognitiva. La ansiedad generalizada es el trastorno psiquiátrico más frecuente en los ancianos y acompaña con frecuencia a la depresión.
Se les debe preguntar a los pacientes si tuvieron alucinaciones o delirios, si recibieron atención mental en el pasado (incluso psicoterapia, internación en instituciones mentales y terapia electroconvulsiva), el uso de fármacos psicoactivos o drogas ilícitas, y cambios recientes en las circunstancias. Muchas circunstancias (p. ej., pérdida reciente de un ser querido, pérdida de la audición, cambio del lugar de residencia o la convivencia, pérdida de la independiencia) pueden contribuir a provocar depresión.
Deben aclararse las preferencias espirituales y religiosas de los pacientes, incluida su interpretación personal del envejecimiento, el deterioro de la salud y la muerte, porque estas preferencias y puntos de vista afectan sus objetivos de atención y calidad de vida.
Estado funcional del paciente anciano
Como parte de la evaluación geriátrica completa se determina si los pacientes pueden funcionar de manera independiente, necesitan ayuda con actividades básicas de la vida cotidiana (AVD) o AVD instrumentales o necesitan asistencia total. A los pacientes se les deben hacer preguntas abiertas sobre su capacidad para realizar actividades, o se les puede pedir que llenen un instrumento de evaluación estandarizado con preguntas sobre las AVD específicas y las instrumentales (p. ej., véase tablas Escala de AVD de Katz modificada y Escala de Lawton para las AVDI).
Escala de actividades de la vida diaria (AVD) de Katz modificada
Actividad | Elemento | Puntuación |
|---|---|---|
Comer | Lleva el alimento del plato a la boca sin ayuda Los alimentos pueden ser preparados por otra persona Come sin ayuda | 1 |
Necesita asistencia parcial o completa para comer o se alimenta por vía intravenosa | 0 | |
Vestirse | Coge la ropa de los armarios y los cajones y se pone la ropa y las prendas exteriores con cierres. Puede ser útil para amarrar los zapatos. | 1 |
Necesita ayuda para vestirse o debe ser completamente vestido por otra persona | 0 | |
Bañarse (pasarse la esponja, baño en tina o ducha) | Se baña completamente o necesita ayuda para limpiar una parte del cuerpo, como la espalda, el área genital o el miembro discapacitado | 1 |
Necesita ayuda para bañar más de una parte del cuerpo, entrar y salir de la bañera o la ducha, o necesita asistencia total | 0 | |
*Trasladarse | Se mueve dentro y fuera de la cama o la silla sin ayuda (se aceptan dispositivos de transferencia mecánica) | 1 |
Necesita ayuda para moverse de la cama a la silla o requiere un traslado completo | 0 | |
Ir al baño | Va al baño, se sube y se baja, se arregla la ropa y limpia el área genital sin ayuda | 1 |
Necesita ayuda para trasladarse al baño, limpiarse a sí mismo o usa una cuña o un dispositivo como inodoro | 0 | |
Continencia | Controla la vejiga y el intestino por completo (sin accidentes ocasionales) | 1 |
Tiene incontinencia fecal o urinaria parcial o completa | 0 | |
*La transferencia es la única medida de la movilidad en la escala de AVC de Katz. | ||
Una puntuación de 6 indica que el paciente es independiente, 4 indica que el paciente tiene un deterioro moderado y 0 indica que el paciente es muy dependiente. | ||
Katz S, Downs TD, Cash HR, et al: Progress in the development of the index of ADL. Gerontologist 10 (1):20–30, 1970 as modified by Try this: Best practices in nursing care to older adults, The Hartford Institute for Geriatric Nursing, New York University, College of Nursing, www.hartfordign.org. | ||
Escala de Lawton de actividades instrumentales de la vida cotidiana
Actividad | Descripción | Puntuación* |
|---|---|---|
Usa el teléfono | Utiliza un teléfono, incluyendo mirar y marcar los números | 1 |
Marca un par de números de familiares | 1 | |
Contesta el teléfono, pero no marca | 1 | |
No usa el teléfono | 0 | |
Compras | Hace todas las compras sin ayuda | 1 |
Compra artículos pequeños sin ayuda | 0 | |
Debe ir acompañada siempre de compras | 0 | |
No puede hacer ninguna compra | 0 | |
Preparación de las comidas | Planifica, prepara y sirve comidas adecuadas y sin ayuda | 1 |
Si se le da los ingredientes, prepara comidas adecuadas | 0 | |
Calienta y sirve comidas preparadas o prepara comidas, pero que son nutricionalmente inadecuadas | 0 | |
Necesita que alguien le prepare y le sirva las comidas | 0 | |
Tareas del hogar | Hace las tareas del hogar sin ayuda o, en ocasiones con ayuda para las tareas físicamente exigentes (p. ej., el lavado de ventanas) | 1 |
Realiza trabajos domésticos livianos (p. ej., lavar los platos, quitar el polvo) | 1 | |
Realiza trabajos domésticos livianos pero no mantiene la casa adecuadamente limpia | 1 | |
Necesita ayuda con todas las tareas del hogar | 1 | |
No realiza ninguna tarea del hogar | 0 | |
Lavado de la ropa | Lava la ropa sin ayuda | 1 |
Lava pequeños objetos (p. ej., medias) | 1 | |
Necesita que le laven toda la ropa | 0 | |
Viajes que no son caminando | Utiliza el transporte público sin ayuda o conduce un auto | 1 |
Llama a un taxi, pero no utiliza otros medios de transporte público | 1 | |
Utiliza el transporte público si va acompañado de alguien que le ayude | 1 | |
Viaja únicamente en taxi o en coche y sólo si es ayudado por alguien | 0 | |
No viaja | 0 | |
Toma de la medicación prescripta | Toma las dosis correctas de los medicamentos prescritos en el momento que corresponde sin ayuda | 1 |
Toma medicamentos recetados si están preparados de antemano en la dosificación separada | 0 | |
No puede tomar por sí mismo los medicamentos prescritos | 0 | |
Maneja el dinero | Gestiona las finanzas (p. ej., hacer un presupuesto, escribir cheques, pagar el alquiler, hacer el seguimiento de los ingresos) sin ayuda | 1 |
Compra pequeños artículos necesarios todos los días, pero requiere ayuda con los bancos y con grandes compras | 1 | |
No puede administrar el dinero | 0 | |
*Se le pide a la persona que elija la descripción que más se acerque a su nivel funcional más alto. Las tareas se califican como 1 (si se puede hacer una tarea) o 0 (si no se puede). | ||
Una puntuación de resumen varía de 0 (función baja, dependiente) a 8 (función alta, independiente) para las mujeres, y de 0 a 5 para los hombres. La puntuación identifica las áreas de necesidad en relación con la atención y el apoyo. | ||
Adaptado de Lawton MP, Brody EM: Assessment of older people: Self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist 9 (3):179–186, 1969. | ||
Instrucciones anticipadas para el paciente mayor
Deben documentarse los deseos del paciente para la prolongación de la vida. A todos los pacientes se les debe preguntar qué previsiones han tomado respecto de sustitutos legales para la toma de decisiones (instrucciones por adelantado) en caso de encontrarse incapacitados para tomarlas por sí mismos y es importante alentarlos a establecer estas indicaciones. Es importante acostumbrar a los pacientes y sus sustitutos a hablar de los objetivos de los cuidados; luego, cuando las circunstancias requieran la toma de decisiones médicas y no se cuente con documentación previa o esta no sea relevante a la circunstancia que es muy común, se podrán tomar las decisiones apropiadas.
Conceptos clave
Salvo que se corrijan, las deficiencias sensoriales, en especial en la audición, pueden interferir en la anamnesis.
Muchas enfermedades de los ancianos pueden manifestarse sólo con deterioro funcional.
Como parte de los antecedentes farmacológicos, el paciente o un miembro de su familia deben traer todos los medicamentos administrados, incluso los de venta libre, en la primera consulta y en forma periódica a partir de entonces.
Los profesionales de la salud que atienden a pacientes ancianos funcionalmente dependientes deben entrevistar a sus cuidadores en forma regular.
Más información
Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.
Medicare: Annual Wellness Examination (AWE): este recurso de los Estados Unidos incluye los componentes principales de una evaluación geriátrica completa y proporciona una evaluación detallada del riesgo para la salud y un plan de prevención personalizado
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Promoting Health for Older Adults: este sitio web proporciona informaciones para adultos mayores, adultos mayores con demencia y cuidadores e información sobre los servicios de detección preventiva y otras intervenciones de salud
