La pérdida recurrente del embarazo suele definirse como la pérdida de ≥ 2 embarazos. Cada pérdida del embarazo merece una revisión cuidadosa para determinar si la evaluación de la mujer o la pareja puede ser apropiada. La pérdida recurrente del embarazo no se clasifica como infertilidad.
Etiología de la pérdida recurrente del embarazo
Las causas de la pérdida recurrente del embarazo pueden ser maternas, paternas, fetales o placentarias.
Las causas maternas comunes incluyen
Anomalías uterinas o cervicales (p. ej., pólipos, leiomiomas, bridas o adherencias, insuficiencia cervical)
Anormalidades cromosómicas maternas (o paternas) (p. ej., traslocaciones balanceadas)
Trastornos crónicos mal controlados (p. ej., hipotiroidismo, hipertiroidismo, diabetes mellitus, hipertensión, enfermedad renal crónica)
Los trastornos trombóticos adquiridos (p. ej., relacionados con el síndrome antifosfolipído con anticoagulante lúpico, anticardiolipina [IgG o IgM], o anti-beta2 glucoproteína I [IgG o IgM]) se asocian con ≥ 3 pérdidas recurrentes después de las 10 semanas, una vez excluidas otras causas maternas y genéticas. La pérdida de uno o más embarazos aparentemente normales después de las 10 semanas puede hacer sospechar un síndrome antifosfolipído (1). La asociación con trastornos trombóticos hereditarios es menos clara, pero no parece ser fuerte, con la posible excepción de la mutación del factor V de Leiden.
Las causas paternas son menos claras, pero el riesgo de aborto es mayor si el padre tiene ciertas anomalías en el análisis del semen. Se ha estudiado la edad paterna > 35 años, pero los datos sobre el aumento del riesgo de aborto espontáneo fueron contradictorios.
Las causas placentarias incluyen trastornos crónicos preexistentes que están mal controlados (p. ej., lupus eritematoso sistémico, hipertensión crónica).
Las causas fetales generalmente son
Anomalías cromosómicas o genéticas
Malformaciones anatómicas
Las anomalías cromosómicas del feto pueden causar un 50% de los abortos espontáneos; las pérdidas de embarazos debidas a anomalías cromosómicas son más comunes durante las primeras etapas del embarazo. La aneuploidia está involucrada en el 80% de todos los abortos espontáneos que se producen antes de las 10 semanas de edad gestacional, pero solo en < 15% de los que ocurren ≥ 20 semanas.
Si el antecedente de pérdida recurrente del embarazo aumenta el riesgo de restricción del crecimiento fetal y parto prematuro en embarazos posteriores depende de la causa de las pérdidas.
Referencia de la etiología
1. Committee on Practice Bulletins—Obstetrics, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Practice Bulletin No. 132: Antiphospholipid syndrome. Obstet Gynecol 120 (6):1514–1521, 2012. doi:10.1097/01.AOG.0000423816.39542.0f
Diagnóstico de la pérdida recurrente del embarazo
Evaluación clínica
Pruebas para identificar la causa
El diagnóstico de la pérdida recurrente del embarazo es clínico y se basa en los antecedentes de 2 o más abortos espontáneos previos.
La evaluación del aborto recurrente puede incluir lo siguiente para ayudar a determinar la causa:
Evaluación genética (cariotipo) de ambos padres y de todo producto de la concepción según la indicación clínica para excluir causas genéticas
Búsqueda sistemática de trastornos trombóticos adquiridos: anticuerpos anticardiolipina (IgG e IgM), anti-beta2 glicoproteína I (IgG e IgM), y anticoagulante lúpico
Hormona tiroideoestimulante
Estudios de diabetes
Histerosalpingografía o sonohisterografía con infusion de solución salina fisiologica para controlar las anomalías uterinas estructurales
La causa no puede determinarse en el 50% de las mujeres. La detección de los trastornos trombóticos hereditarios no se recomienda de forma rutinaria a menos que sea bajo la supervisión de un especialista en medicina materno-fetal.
Tratamiento de la pérdida recurrente del embarazo
Tratamiento de la causa siempre que sea posible
Algunas causas de la pérdida recurrente del embarazo pueden tratarse. Si no puede identificarse la causa, la posibilidad de un nacimiento vivo en el siguiente embarazo está entre el 27 y el 75% (1, 2, 3).
Referencias del tratamiento
1. Brigham SA, Conlon C, Farquharson RG: A longitudinal study of pregnancy outcome following idiopathic recurrent miscarriage. Hum Reprod 14 (11):2868–2871, 1999. doi: 10.1093/humrep/14.11.2868
2. Edlow AG, Srinivas SK, Elovitz MA: Second-trimester loss and subsequent pregnancy outcomes: What is the real risk? Am J Obstet Gynecol 197(6):581.e1–581.e6, 2007. doi: 10.1016/j.ajog.2007.09.016
3. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril. 2012;98(5):1103-1111. doi:10.1016/j.fertnstert.2012.06.048
Conceptos clave
Se llama pérdida recurrente del embarazo a ≥ 2 abortos espontáneos.
Las causas de la pérdida recurrente del embarazo pueden ser maternas, paternas, fetales o placentarias.
Las anomalías cromosómicas (particularmente la aneuploidía) pueden causar el 50% de los abortos recurrentes.
