Los anticonceptivos de barrera incluyen los condones, los diafragmas, los capuchones cervicales y las esponjas anticonceptivas. Otros anticonceptivos pericoitales incluyen espermicidas vaginales (espumas, cremas, geles, supositorios) y un gel anticonceptivo regulador del pH.
Condones
El uso de condones reduce de forma fiable el riesgo de infecciones de transmisión sexual, incluyendo la infección por HIV. Los condones pueden estar hechos de látex, polisopreno, poliuretano, caucho de silicona, o intestino de cordero. Los condones de intestino de cordero son impenetrables para los espermatozoides, pero no para muchos de los virus que pueden causar infecciones graves (p. ej., HIV). Por lo tanto, se prefieren los condones de látex y sintéticos (poliuretano, polisopreno y caucho de silicona). Los condones también protegen contra el virus del papiloma humano (HPV), reduciendo así el riesgo de lesiones cervicales precancerosas.
El condón masculino (externo) es el único método masculino reversible aparte del coito interrumpido, que probablemente es mucho menos efectivo.
El condón masculino se coloca antes de la penetración; la punta está fuertemente cerrada y debe extenderse 1 cm más allá del pene para recoger la eyaculación.
El condón interno (femenino) es una bolsa con un anillo interior y uno exterior; el anillo interior se inserta en la vagina, y el anillo exterior permanece fuera y cubre el perineo. El condón femenino se debe colocar no más de 8 h antes de la relación sexual. El pene debe ser guiado cuidadosamente a través del anillo externo para asegurarse de que el semen se recoge en la bolsa.
Para ambos tipos de condones, se debe tener cuidado de evitar derramar el contenido del condón cuando se retira el pene después del coito. Con el condón externo, el pene debe retirarse inmediatamente después de la eyaculación mientras el borde del condón se sostiene firmemente contra la base del pene; Esta precaución evita que el condón se deslice y derrame semen. El anillo más grande del condón interno debe girarse para evitar que el semen se derrame. La anticoncepción de emergencia debe utilizarse si se derrama el contenido, el condón se resbala o si se rompe.
Se debe usar un condón nuevo en cada episodio de relación sexual.
Las tasas de embarazo al año son
Condón masculino (externo): 2% con uso perfecto y 18% con uso típico
Condón (interno) femenino: 5% con uso perfecto y 21% con uso típico
Diafragma
El diafragma es un anillo flexible con forma de cúpula que encaja en el cuello uterino y la parte superior y lateral de la pared vaginal. Se utilizan con un espermicida y, conjuntamente, proporcionan una barrera efectiva contra los espermatozoides. El espermicida se aplica en el diafragma antes de la inserción. Después del primer episodio de relaciones sexuales, debe insertarse espermicida adicional dentro de la vagina antes de cada acto posterior. Los diafragmas se pueden lavar y reutilizar.
Los diafragmas de látex convencionales vienen en varios tamaños. Un especialista deben colocarlos en la mujer a fin de que su uso sea cómodo para ella. Después de un parto o de un cambio significativo de peso, los diafragmas convencionales deben reajustarse.
Un diafragma de un solo tamaño (dispositivo anticonceptivo de barrera de un solo tamaño o diafragma Caya o SILCS) está hecho de silicona y se considera que es el que más se ajusta a una talla. Es más suave y más durable que los diafragmas de látex tradicionales.
El dispositivo debe quedar en su sitio al menos por 6 a 8 horas pero no más de 24 h después del último coito.
Las tasas de embarazo con los diafragmas de látex convencionales en el primer año son de alrededor del 6% con el uso perfecto, pero del 12% con el uso típico. Las tasas de embarazo con el diafragma Caya o SILCS son similares a las del diafragma convencional (1).
Los diafragmas fueron ampliamente utilizados (un tercio de las mujeres en 1940), pero en la década de 2000, menos del 1% de las mujeres en los Estados Unidos los usaban. Esta disminución en el uso se debe en gran medida al desarrollo de muchos otros métodos anticonceptivos más eficaces y fáciles de usar.
Capuchón cervical
El capuchón cervical está hecho de silicona y se asemeja al diafragma, pero es más pequeño y más rígido.
El capuchón cervical siempre debe usarse con una crema o gel espermicida. El capuchón cervical debe insertarse antes del coito; puede introducirse de 15 minutos a 40 horas antes. Debe permanecer en su lugar durante al menos 6 horas después del coito y no más de 48 horas.
Las tasas de embarazo son del 18% con el uso típico en el primer año, del 10 al 13% con el uso perfecto; las tasas son más altas entre las mujeres que tienen dolor debido a que es difícil lograr un ajuste seguro después del parto.
Sólo un capuchón cervical está disponible en los Estados Unidos. Viene en 3 tamaños (pequeño, mediano, grande); el tamaño se elige en base a los antecedentes obstétricos de la mujer. Un profesional de la salud debe escribir una receta antes de que el capuchón cervical se pueda utilizar, pero no requieren un ajuste personalizado.
Esponjas anticonceptivas
La esponja anticonceptiva actúa tanto como un dispositivo de barrera como agente espermicida. Se puede insertar hasta 24 horas antes del coito. Debe dejarse colocada por al menos 6 h después de la relación sexual. El tiempo máximo de uso no debería exceder las 30 h.
Las tasas de embarazo con el uso típico son 12% para las mujeres nulíparas y 24% para las mujeres que tuvieron hijos.
Espermicidas
Las espumas vaginales, las cremas y los óvulos contienen agentes que proporcionan una barrera física contra los espermatozoides al dañar sus membranas celulares y así evitar la fertilización. La mayoría de los espermicidas que contienen nonoxinol-9 están disponibles sin prescripción. Estos productos son similares en eficacia; en general, la tasa de embarazo es del 19% con el uso perfecto y del 28% con el uso típico (es decir, inconstante).
Los espermicidas se deben colocar en la vagina por lo menos 10 a 30 min antes y no más de 1 h antes de la relación sexual y se deben volver a aplicar antes de cada episodio de relación sexual.
Debido a que su eficacia es limitada, los espermicidas se utilizan a menudo con otros métodos de barrera. Los espermicidas no son confiables para proteger contra las infecciones de transmisión sexual. Además, los agentes espermicidas pueden causar irritación vaginal que aumenta el riesgo de transmisión del HIV. Por esta razón, los condones ya no están lubricados con el espermicida nonoxinol-9.
Gel anticonceptivo regulador de pH
El gel vaginal anticonceptivo regulador del pH cambia el pH vaginal, lo que incapacita a los espermatozoides y por lo tanto impide la fecundación. El gel contiene sobre todo ácidos láctico y cítrico. La tasa de embarazo es del 7% con el uso perfecto y del 14% con el uso típico. El uso de otros métodos de barrera con gel vaginal mejora la eficacia.
El gel vaginal con regulador de pH debe colocarse en la vagina no más de 1 hora antes de la relación sexual y volver a aplicarse antes de cada episodio de relación sexual. No protege de manera fiable contra las ITS.
Referencia
1. Schwartz JL, Weiner DH, Lai JJ, et al: Contraceptive efficacy, safety, fit, and acceptability of a single-size diaphragm developed with end-user input. Obstet Gynecol 125 (4):895–903, 2015. doi: 10.1097/AOG.0000000000000721
