La anticoncepción de emergencia puede usarse para prevenir el embarazo durante un período corto después de una relación sexual sin protección. Los métodos de anticoncepción de emergencia usados habitualmente incluyen:
Inserción de un anticonceptivo de tipo dispositivo intrauterino de cobre (DIU T380A) dentro de los 5 días de la relación sexual sin protección
Es probable que un DIU de 52 mg que libera levonorgestrel al igual que el DIU de cobre requiera la inserción dentro de los 5 días de la relación sexual sin protección
Levonorgestrel 1,5 mg por vía oral una vez dentro de las 120 h de una relación sexual sin protección
Ulipristal 30 mg por vía oral una vez dentro de las 120 h de una relación sexual sin protección
Para las mujeres que tienen menstruaciones regulares, el riesgo de embarazo después de una sola relación sexual es de aproximadamente 5%. Este riesgo es de 20 a 30% si la relación sexual ocurre en la mitad del ciclo.
Cuando se usa un anticonceptivo del tipo del dispositivo intrauterino (DIU) de cobre o un DIU liberador de 52 mg de levonorgestrel para la anticoncepción de emergencia, debe insertarse dentro de los 5 días de la relación sexual sin protección (o dentro de los 5 días de la sospecha de ovulación, si se puede estimar el momento de la ovulación). La tasa de embarazo es de 0,1% para la anticoncepción de emergencia con el DIU liberador de cobre y de 0,3% para el DIU liberador de levonorgestrel de 52 mg (1). Además, el DIU puede dejarse en su lugar para ser utilizado para la anticoncepción a largo plazo. Como anticoncepción de emergencia, el DIU de cobre puede afectar la implantación del blastocisto; sin embargo, no parece interrumpir un embarazo ya establecido. La reanudación de la menstruación, junto con una prueba de embarazo negativa excluye de forma fiable el embarazo; una prueba de embarazo debe hacerse 2 a 3 semanas después de la inserción para asegurarse de que previamente no se ha producido un embarazo no deseado.
El levonorgestrel por vía oral (1,5 mg, dosis única) utilizado como anticoncepción de emergencia previene el embarazo al inhibir o retrasar la ovulación. La probabilidad de embarazo se reduce en un 85% después de la anticoncepción oral con levonorgestrel, que tiene una tasa de embarazo del 2 al 3%. Sin embargo, la reducción general del riesgo depende de lo siguiente:
El riesgo de embarazo de la mujer sin anticoncepción de emergencia
El momento en el ciclo menstrual que se administra la anticoncepción de emergencia
El índice de masa corporal de la mujer (IMC; el anticonceptivo de emergencia con levonorgestrel es menos eficaz que el ulipristal en mujeres con un IMC > 30 kg/m2)
En los Estados Unidos, la anticoncepción de emergencia con levonorgestrel por vía oral está disponible sin prescripción médica. Se puede iniciar un anticonceptivo hormonal al mismo tiempo que el levonorgestrel por vía oral como parte de un protocolo de inicio rápido. Se recomienda un método de respaldo (como un condón) durante 7 días.
El ulipristal (en una sola dosis oral de 30 mg), un modulador del receptor de progestágeno, tiene una tasa de embarazo como anticoncepción de emergencia de alrededor de 1,5% y, por lo tanto, es más eficaz que el levonorgestrel por vía oral. El ulipristal, como el levonorgestrel, previene el embarazo principalmente al retrasar o inhibir la ovulación. Aunque el ulipristal es más eficaz que el levonorgestrel para las mujeres con un IMC > 30 kg/m2, su eficacia también disminuye a medida que aumenta el IMC. Por lo tanto, en las mujeres obesas que desean con intensidad evitar un embarazo no deseado, el DIU de cobre es el método de elección para la anticoncepción de emergencia. El ulipristal está disponible sólo con receta. Los anticonceptivos hormonales no deben iniciarse hasta 6 días después del uso de ulipristal, ya que los progestágenos pueden interferir con la eficacia de la anticoncepción de emergencia. Si se inicia la anticoncepción hormonal el día 6, se debe utilizar un método de respaldo (como un condón) durante 7 días.
No hay contraindicaciones absolutas para la anticoncepción de emergencia con levonorgestrel o ulipristal. Los anticonceptivos orales de emergencia con levonorgestrel y ulipristal deben tomarse tan pronto como sea posible y dentro de las 120 horas de la relación sexual sin protección.
El metodo de Yuzpe es otro régimen. Consiste en tomar 2 píldoras, cada una con 50 mcg de estradiol y 0,25 mg de levonorgestrel, seguidas de 2 píldoras más tomadas 12 h más tarde, pero dentro de las 72 h de una relación sexual sin protección. Las altas dosis de estrógenos a menudo causan náuseas y pueden provocar vómitos. Se puede iniciar un anticonceptivo hormonal al mismo tiempo que el método de Yuzpe, como parte de un protocolo de inicio rápido. Se recomienda un método de respaldo (como un condón) durante 7 días. El método Yuzpe es menos eficaz que otros; por lo tanto, ya no se recomienda, excepto cuando las mujeres no tienen acceso a otros métodos.
Se recomienda una prueba de embarazo en orina 2 semanas después del uso de anticoncepción de emergencia.
Referencia general
1. Turok DK, Gero A, Simmons RG, et al: Levonorgestrel vs. copper intrauterine devices for emergency contraception. N Engl J Med 384 (4):335–344, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2022141
Conceptos clave
Los métodos orales de anticoncepción de emergencia incluyen ulipristal y levonorgestrel; se toman dentro de las 120 horas después del coito sin protección.
Un DIU de cobre, insertado dentro de los 5 días de la relación sexual sin protección, también es eficaz y se puede dejar en su lugar para la anticoncepción a largo plazo.
Un DIU que libera levonorgestrel en dosis de 52 mg, insertado dentro de los 7 días de la relación sexual sin protección, también es eficaz.
Las tasas de embarazo son del 1,5% con el ulipristal, del 2 al 3% con levonorgestrel oral, del 0,1% con un DIU de cobre y del 0,3% con un DIU liberador de 52 mg de levonorgestrel.
La probabilidad de embarazo después de la anticoncepción hormonal de emergencia depende del riesgo de embarazo sin anticoncepción de emergencia, el momento del ciclo menstrua en el que se toma la anticoncepción de emergencia y el IMC.
