El oligohidramnios es un volumen de líquido amniótico menor que el esperado para la edad gestacional; se asocia con complicaciones maternas y fetales. El diagnóstico es mediante la medición ecográfica del volumen de líquido amniótico. El manejo implica una estrecha vigilancia fetal y evaluaciones ecográficas seriadas.
Las causas de oligohidramnios incluyen las siguientes:
Insuficiencia útero-placentaria (p. ej., debido a preeclampsia, hipertensión crónica, desprendimiento prematuro de placenta, un trastorno trombótico, u otro trastorno materno)
Rotura de membranas (pretérmino o a término)
Algunos fármacos (p. ej., inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina [ACE], antiinflamatorios no esteroideos)
Alteraciones cromosómicas fetales (p. ej., aneuploidías)
Malformaciones fetales, particularmente las que disminuyen la producción de orina
Muerte fetal
Idiopática
Complicaciones
Las complicaciones del oligohidramnios son las siguientes:
Restricción del crecimiento intrauterino
Contracturas de las extremidades (si el oligohidramnios comienza temprano en el embarazo)
Maduración pulmonar tardía o incompleta (si el oligohidramnios comienza temprano en el embarazo)
Incapacidad del feto para tolerar el trabajo de parto, lo que lleva a la necesidad de parto por cesárea
Muerte fetal
El riesgo de complicaciones depende de cuánto líquido amniótico está presente y cuál es la causa.
Signos y síntomas del oligohidramnios
El oligohidramnios en sí tiende a no causar síntomas maternos aparte de una sensación de disminución de los movimientos fetales. El tamaño uterino puede ser menor que el esperado para la edad gestacional.
Los trastornos que causan o contribuyen con el oligoamnios pueden originar síntomas.
Diagnóstico del oligohidramnios
Medición ecográfica del volumen de líquido amniótico
Ecografía fetal completa, incluyendo la evaluación de malformaciones fetales
Estudios sobre la base de las causas maternas que se sospechan clínicamente
El oligohidramnios puede sospecharse si el tamaño del útero es menor de lo esperado para las fechas o si los movimientos fetales están disminuidos; también puede detectarse en base a hallazgos ecográficos incidentales. Sin embargo, las estimaciones cualitativas del volumen de líquido amniótico tienden a ser subjetivas. Si se sospecha oligohidramnios, el líquido amniótico debe evaluarse cuantitativamente utilizando el índice de líquido amniótico (ILA) o el bolsillo único más profundo (SDP).
El volumen de líquido amniótico no se puede medir directamente. Por lo tanto, la concentración baja de líquido se define indirectamente utilizando uno de los siguientes criterios ecográficos:
Índice de líquido amniótico ≤ 5 cm: el índice de líquido amniótico es la suma de la profundidad vertical de líquido medida en cada cuadrante del útero; el índice de líquido amniótico normal oscila entre > 5 y < 24 cm.
SDP < 2 cm: SDP es la medida del bolsillo de líquido amniótico más profundo; el SDP normal oscila entre ≥ 2 y < 8 cm.
Se cree que ni el índice de líquido amniótico ni el SDP son superiores uno al otro en términos de prevención de resultados perinatales adversos. Cada uno tiene limitaciones: el índice de líquido amniótico a menudo conduce a un sobrediagnóstico de oligohidramnios; el SDP conduce a un sobrediagnóstico de polihidramnios (1, 2).
Identificación de la causa
Si se diagnostica oligohidramnios, los médicos deben investigar las posibles causas, incluyendo la rotura prematura de membranas. Se realiza un examen ecográfico exhaustivo para verificar si hay malformaciones fetales y cualquier causa placentaria evidente (p. ej., desprendimiento prematuro de placenta).
Los médicos pueden ofrecer la amniocentesis y el cariotipo fetal si la ecografía sugiere malformaciones fetales o aneuploidía.
Si se sospecha insuficiencia uteroplacentaria y se detecta restricción del crecimiento intrauterino, la arteria umbilical se evalúa mediante ecografía Doppler.
Referencias del diagnóstico
1. Kehl S, Schelkle A, Thomas A, et al: Single deepest vertical pocket or amniotic fluid index as evaluation test for predicting adverse pregnancy outcome (SAFE trial): A multicenter, open-label, randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol 47 (6):674–679, 2016. doi: 10.1002/uog.14924
2. Nabhan AF, Abdelmoula YA: Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome. Cochrane Database Syst Rev 2008 (3):CD006593, 2008. doi:10.1002/14651858.CD006593.pub2
Tratamiento del oligohidramnios
Ecografía seriada para determinar el índice de líquido amniótico (ILA) o el bolsillo de líquido amniótico más profundo (SDP, por sus siglas en inglés) y controlar el crecimiento fetal
Prueba sin estrés o el perfil biofísico
Se puede tratar a las pacientes en internación. Si se manejan como pacientes ambulatorias, el estado fetal debe controlarse una o dos veces por semana con medición ecográfica de AFI o MVP y una prueba sin estrés o perfil biofísico (1). La ecografía para medir el crecimiento fetal debe realizarse cada 2 a 4 semanas (cada 2 semanas si el crecimiento está restringido).
La mayoría de los expertos recomiendan el parto incluso a las 36 a 37 6/7 semanas para el oligohidramnios aislado y no complicado o en el momento del diagnóstico si se diagnostica ≥ 37 semanas (2). Sin embargo, no se ha probado que este abordaje evite la muerte fetal. El momento óptimo para el parto es controvertido y puede variar en función de las características de la paciente y las complicaciones fetales.
Referencias del tratamiento
1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Committee Opinion, Number 828: Indications for Outpatient Antenatal Fetal Surveillance. Obstet Gynecol. 2021;137(6):e177-e197. doi:10.1097/AOG.0000000000004407
2. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice, Society for Maternal-Fetal Medicine: Medically indicated late-preterm and early-term deliveries: ACOG Committee Opinion, Number 831. Obstet Gynecol 138 (1):e35–e39, 2021. doi: 10.1097/AOG.0000000000004447
Conceptos clave
El oligohidramnios es un volumen de líquido amniótico menor que el esperado para la edad gestacional.
El oligohidramnios puede ser causado por insuficiencia uteroplacentaria, fármacos, anormalidades fetales, o la rotura de membranas.
Puede causar problemas en el feto (p. ej., la restricción del crecimiento, las contracturas de las extremidades, la muerte, la maduración pulmonar retardada, incapacidad para tolerar el trabajo de parto).
Si se sospecha oligohidramnios, se debe determinar el índice de líquido amniótico o el bolsillo único más profundo y se deben buscar las posibles causas (incluyendo una evaluación ecográfica completa).
Se debe internar para control, o si se maneja en forma ambulatoria se puede medir el AFI o el MVP y hacer una prueba sin estrés o un perfil biofísico una o dos veces por semana. Se debe medir el crecimiento fetal con ecografía cada 2 a 4 semanas.
La mayoría de los expertos recomiendan el parto incluso a las 36 a 37 6/7 semanas o en el momento del diagnóstico si se diagnostica ≥ 37 semanas (aunque el momento óptimo para el parto varía según el contexto clínico).
