El hiperesplenismo consiste en una citopenia causada por esplenomegalia.
(Véase también Generalidades sobre el bazo).
El hiperesplenismo es un proceso secundario que puede deberse a esplenomegalia de casi cualquier causa (véase tabla Causas comunes de esplenomegalia). La esplenomegalia aumenta la filtración mecánica y la destrucción de eritrocitos y, a menudo, de leucocitos y plaquetas. Se observa una hiperplasia compensatoria de la médula ósea en las líneas celulares que están reducidas en la circulación.
Signos y síntomas del hiperesplenismo
La esplenomegalia es el signo distintivo; el tamaño del bazo se correlaciona con el grado de citopenia. Por lo general, otros hallazgos clínicos se deben al trastorno de base.
Diagnóstico del hiperesplenismo
Examen físico
A veces ecografía
Hemograma completo
Se sospecha hiperesplenismo en pacientes con esplenomegalia y anemia o citopenias. La evaluación es similar a la de la esplenomegalia.
A menos que coexistan otros mecanismos que aumenten su gravedad, la anemia y otras citopenias son modestas y asintomáticas (p. ej., recuentos de plaquetas de 50 a 100 × 103/mcL [50 a 100 × 109/L]; recuentos de leucocitos de 2500 a 4000/mcL [2,5 a 4 × 109/L] con fórmula leucocítica normal). Por lo general, la morfología eritrocítica es normal, excepto por los dacriocitos y la esferocitosis ocasional. La reticulocitosis es habitual.
Tratamiento del hiperesplenismo
Posiblemente, ablación esplénica (esplenectomía o radioterapia)
Vacunación y antibióticos profilácticos en pacientes esplenectomizados
El tratamiento se centra en la enfermedad subyacente. Sin embargo, si el hiperesplenismo es la única manifestación grave del trastorno (p. ej., enfermedad de Gaucher), puede estar indicada la ablación esplénica por esplenectomía o radioterapia. Las indicaciones de esplenectomía o radioterapia en el hiperesplenismose detallarán más adelante (véase tabla Indicaciones de esplenectomía o radioterapia en el hiperesplenismo).
Como el bazo intacto protege contra infecciones serias por bacterias encapsuladas, debe evitarse la esplenectomía siempre que sea posible, y los pacientes sometidos a esplenectomía requieren vacunación previa contra infecciones causadas por Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae. Los pacientes también deben recibir vacunas contra la gripe y la COVID-19 y pueden necesitar otras vacunas dependiendo de su situación clínica.
Después de la esplenectomía, los pacientes son particularmente susceptibles a sepsis grave por microorganismos encapsulados y a menudo reciben antibióticos profilácticos diariamente como penicilina, amoxicilina o eritromicina, en particular cuando tienen contacto regular con niños. Los pacientes que desarrollan fiebre deben ser cuidadosamente evaluados paran detectar una infección.
Indicaciones de esplenectomía o radioterapia en el hiperesplenismo
Indicación | Ejemplos |
|---|---|
Hemorragia excesiva | Trombocitopenia hiperesplénica |
Síndromes hemolíticos en los que la esplenomegalia acorta aún más la supervivencia de eritrocitos con anomalías intrínsecas | |
Compresión mecánica sobre otros órganos abdominales | Obstrucción calicial del riñón izquierdo Estómago con saciedad precoz |
Pancitopenia grave asociada con esplenomegalia masiva | Tricoleucemia Enfermedades por depósito de lípidos * |
Lesiones vasculares que comprometen el bazo | Várices sangrantes esofágicas asociadas con retorno venoso esplénico excesivo debido a hipertensión portal Infartos recurrentes |
*El bazo puede tener un tamaño hasta 30 veces superior al normal. | |
