Algunas causas de dolor en ≥ 5 articulaciones*
Causa | Hallazgos sugestivos | Diagnóstico† |
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Fiebre reumática aguda | Dolor intenso, migratorio que afecta principalmente las articulaciones grandes en las piernas, codos y muñecas El dolor es más intenso que la hinchazón Manifestaciones extraarticulares, como fiebre, síntomas y signos de disfunción cardíaca, corea, nódulos subcutáneos y erupción Previo a una faringitis estreptocócica | Criterios clínicos específicos (de Jones) Investigación de infección por estreptococo grupo A (p. ej., cultivo, prueba rápida de antígeno estreptocócico, o títulos de antiestreptolisina O y anti-DNasa) Electrocardiograma y ecocardiograma |
Hemoglobinopatías (p. ej., anemia o rasgo drepanocítico, talasemias) | El dolor por lo general cerca pero a veces en las articulaciones, en ocasiones simétrico En general niños o pacientes jóvenes de origen africano o mediterráneo, a menudo se conoce el diagnóstico | Electroforesis de hemoglobina |
Síndromes de hipermovilidad (p. ej., Ehlers-Danlos, Marfan, hipermovilidad benigna) | Poliartralgia, rara vez con artritis Subluxación articular recurrente En ocasiones, mayor laxitud cutánea Por lo general, antecedentes familiares de hipermotilidad articular En síndrome de Marfan y de Ehlers-Danlos, es posible una historia familiar de aneurisma o disección de la aorta a edad temprana o mediana | Evaluación clínica A veces, pruebas genéticas (no se dispone de pruebas genéticas para Ehlers-Danlos hipermóvil) |
Artritis infecciosa bacteriana (séptica) (más comúnmente monoarticular) | Artritis aguda con dolor intenso y derrames articulares A veces, inmunosupresión o factores de riesgo para infecciones de transmisión sexual | Artrocentesis |
Artritis infecciosa viral (parvovirus B19, hepatitis B, hepatitis C, enterovirus, rubéola, parotiditis y HIV) | Artritis aguda Dolor e hinchazón menos graves que en la artritis infecciosa bacteriana Otros síntomas sistémicos que dependen del virus (p. ej., ictericia en hepatitis B, linfadenopatía generalizada en HIV) | Pruebas de serología viral según indicación clínica (p. ej., el antígeno de superficie de la hepatitis B y el anticuerpo IgM contra el ántige core de la hepatitis B si se sospecha hepatitis B) |
Inicio en la infancia de los síntomas articulares Manifestación con oligoartritis más uveítis, o con síntomas sistémicos (enfermedad de Still-fiebre, exantema, adenopatías, esplenomegalia, derrame pleural o pericárdico) | Evaluación clínica Anticuerpos antinucleares, factor reumatoide y pruebas de HLA-B27 | |
Otras enfermedades reumáticas (p. ej., síndrome de Sjögren, miositis autoinmunitaria, polimialgia reumática, esclerosis sistémica [esclerodermia]) | Manifestaciones de la enfermedad específica, incluyendo manifestaciones dermatológicas específicas (dermatomiositis), disfagia, síndrome de Raynaud grave o esclerodactilia (esclerosis sistémica), dolor muscular (polimialgia reumática), o sequedad de ojos y de boca (síndrome de Sjögren) | Evaluación clínica A veces, radiografías o pruebas serológicas (p. ej., anti-SSA y anti-SSB en el síndrome de Sjögren, anti-Scl-70 en la esclerosis sistémica) En algunos casos, biopsia de piel y músculos |
Uno de los cinco patrones de afección articular, que incluyen poliartritis similar a la artritis reumatoide y oligoartritis Manifestaciones extraarticulares, tales como psoriasis, onicodistrofia, uveítis, tendinitis, y dactilitis (dedos en salchicha) | Evaluación clínica Radiografías | |
Artritis simétrica de las articulaciones pequeñas y grandes Rara vez, inicialmente monoarticular u oligoarticular Más frecuente entre los adultos jóvenes, pero puede aparecer a cualquier edad A veces deformidades de las articulaciones en las etapas finales | Evaluación clínica Factor reumatoide y evaluación de anticuerpos anti-péptido citrulinado cíclico (CCP) Radiografías | |
Enfermedad del suero | Artralgia con más frecuencia que artritis Fiebre, adenopatía y exantema Exposición a hemoderivados dentro de los 21 días posteriores al inicio de los síntomas | Evaluación clínica |
Artralgia con más frecuencia que artritis Artropatía de Jaccoud Manifestaciones sistémicas, tales como erupción cutánea (p. ej., eritema malar), lesiones mucosas (p. ej., úlceras orales), serositis (p. ej., pleuritis, pericarditis), manifestaciones de glomerulonefritis Más común en mujeres | Evaluación clínica Anticuerpos antinucleares, anti-dsDNA, hemograma completo (leucopenia o trombocitopenia), análisis de orina, perfil químico con creatinina y enzimas hepáticas | |
Vasculitis sistémicas (p. ej., vasculitis asociada a inmunoglobulina A [antes denominada púrpura de Henoch-Schönlein], poliarteritis nudosa, granulomatosis con poliangeítis) | Artralgia con más frecuencia que artritis Síntomas extraarticulares, a menudo que involucran múltiples sistemas orgánicos (p. ej., dolor abdominal, insuficiencia renal, manifestaciones de neumonía, síntomas nasosinusales, lesiones en la piel que pueden incluir erupción, púrpura, nódulos y úlceras) | Pruebas serológicas según indicación clínica (p. ej., pruebas de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) en caso de sospecha de granulomatosis con poliangeítis) Biopsia si está indicada (p. ej., de riñón, piel, o pulmón) |
* Estas afecciones también pueden manifestarse como oligoarticulares (afectan a ≤ 4 articulaciones). | ||
†En pacientes con derrame o inflamación articular, debe realizarse una artrocentesis (con recuento celular, tinción de Gram, cultivos y estudio para cristales) y evaluarse la velocidad de eritrosedimentación y proteína C reactiva. La radiografía suele ser innecesaria. | ||
dsDNA = DNA bicatenario. | ||