Algunas causas de poliuria
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico* |
|---|---|---|
Diuresis acuosa† | ||
Diabetes insípida central (parcial o completa)
| Aparición abrupta o crónica de sed y poliuria A veces después un traumatismo, cirugía de la hipófisis o lesión cerebrovascular hipóxica o isquémica, o de aparición en las primeras semanas de vida | Pruebas de laboratorio Prueba de privación de agua con ADH Determinación de ADH cuando el diagnóstico sigue siendo incierto |
Diabetes insípida nefrogénica
| Aparición gradual de sed y poliuria en un paciente con:
| Pruebas de laboratorio Prueba de privación de agua con ADH |
Polidipsia
| Mujeres de mediana edad con ansiedad Antecedentes de enfermedades psiquiátricas Lesiones infiltrativas en el hipotálamo (generalmente, sarcoidosis) | Pruebas de laboratorio Prueba de privación de agua con ADH |
Administración excesiva de líquidos hipotónicos IV | Paciente internado que recibe líquidos IV Posiblemente edema | Se resuelve cuando se interrumpe la administración de líquidos o se disminuye la velocidad de infusión |
Uso de diuréticos | Inicio del tratamiento con diuréticos por sobrecarga de volumen (p. ej., debido a insuficiencia cardíaca o edema periférico) Pacientes que usan a escondidas diuréticos para perder peso (p. ej., aquellos con trastornos alimentarios o preocupación por el peso, deportistas, adolescentes) | Evaluación clínica |
Diabetes insípida adípsica (un trastorno hipotalámico caracterizado por pérdida de la sed en respuesta a hipernatremia acompañado de diabetes insípida) | Poliuria sin sed excesiva A veces, lesiones en la región hipotalámica, como un germinoma o un craneofaringioma, o reparación reciente de arteria comunicante anterior | A veces, hiperosmolalidad (p. ej., 300 a 340 mOsm/kg [o mmol/kg]) e hipernatremia sin sed excesiva |
Diabetes insípida gestacional (como resultado de un aumento del metabolismo de ADH) | Polidipsia (sed excesiva) y poliuria que se desarrollan por primera vez durante el tercer trimestre | Sodio plasmático inapropiadamente normal (generalmente disminuye unos 5 mEq/L [o mmol/L] al final del embarazo) con osmolalidad de la orina menor a la del plasma Resolución 2 a 3 semanas después del parto |
Diuresis osmótica† | ||
Diabetes mellitus no controlada | Sed y poliuria en un niño pequeño o en un adulto obeso con antecedentes familiares de diabetes de tipo 2 | Determinación de la glucosa por punción digital |
Infusiones con solución fisiológica isotónica o hipertónica | Paciente internado que recibe líquidos IV | Pruebas de laboratorio (p. ej., la recolección de orina de 24 horas muestra la excreción osmolal total [osmolalidad × volumen de orina]) Interrumpir o disminuir la velocidad de infusión (para confirmar que se resuelve la poliuria) |
Alimentación hiperproteica por sonda | Cualquier paciente alimentado por sonda | Cambiar a alimentación por sonda con un menor contenido proteico (para confirmar que se resuelve la poliuria) |
Alivio de una obstrucción del tracto urinario | Poliuria después del sondaje vesical en un paciente con obstrucción de la salida infravesical | Evaluación clínica |
*En la mayoría de los pacientes, deben medirse la osmolaridad urinaria y plasmática, y el sodio sérico. | ||
†La osmolalidad urinaria es generalmente < 300 mOsm/kg (300 mmol/kg) en la diuresis acuosa y > 300 mOsm/kg (300 mmol/kg) en la diuresis por solutos. | ||
ADH = hormona antidiurética. | ||