Algunas causas de pérdida aguda de la visión
Causa | Signos o síntomas sospechosos | Abordaje diagnóstico |
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Pérdida aguda de visión sin dolor ocular | ||
Amaurosis fugaz | Ceguera monocular de minutos a horas de duración (normalmente < 5 minutos, cuando se debe a enfermedad cerebrovascular) A veces placa de Hollenhorst (objeto refractante en el sitio de la oclusión arterial) A veces, examen ocular normal | Evaluación del accidente cerebrovascular:
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Neuropatía óptica isquémica arterítica (habitualmente, en pacientes con arteritis de células gigantes [temporal]) | A veces, papila pálida hinchada con hemorragias circundantes, oclusión de la arteria retiniana o de sus ramas. A veces solo pérdida de visión A veces cefalea, claudicación mandibular o lingual, sensibilidad a la palpación o edema de la arteria temporal A veces mialgias proximales con rigidez (debido a polimialgia reumática) | Eritrosedimentación, proteína C reactiva, recuento de plaquetas Biopsia de la arteria temporal |
Pérdida funcional de visión (infrecuente) | Reflejos fotomotores normales, nistagmo optocinético positivo, sin anomalías objetivas en el examen ocular A veces, trastorno ocular orgánico de altísima gravedad Con frecuencia, incapacidad para escribir el nombre o unir las manos estiradas A veces, afecto dudoso a pesar de la gravedad de la pérdida de visión declarada | Anamnesis y examen físico Cuando el diagnóstico está en duda, evaluación oftálmica y respuestas visuales evocadas |
Hemorragia macular debida a neovascularización en la degeneración macular relacionada con el envejecimiento | Sangre dentro o en la profundidad de la retina, en la mácula o a su alrededor | Evaluación oftálmica |
Neuropatía óptica isquémica no arterítica | Edema y hemorragias de la papila óptica A veces, pérdida de los campos visuales inferiores y centrales Factores de riesgo (p. ej., diabetes, hipertensión, episodio hipotensivo) | Velocidad de eritrosedimentación, proteína C reactiva y recuento de plaquetas Consideración de biopsia de la arteria temporal para excluir la arteritis de células gigantes |
Migraña ocular | Escotomas centelleantes, patrones en mosaico o pérdida total de la visión que suele durar 10-60 minutos y a menudo es seguida por cefalea Bilateral, pero puede parecer monoocular si el escotoma está fuera del centro (es decir, una alteración visual en el hemicampo derecho de ambos ojos puede percibirse como que se encuentra solo en el ojo derecho) A menudo, en pacientes jóvenes | Antecedentes y examen clínico, incluyendo exploración oftálmica |
A veces placa de Hollenhorst (objeto refractante en el sitio de la oclusión arterial) Retina pálida y fóvea rojo cereza solo visibles varias horas después del establecimiento del cuadro A veces placa de Hollenhorst (objeto refractante en el sitio de la oclusión arterial) Factores de riesgo para enfermedad vascular | Evaluación del accidente cerebrovascular:
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Incremento reciente en las moscas volantes o las fotopsias (luces centelleantes) Defecto en el campo visual Examen retiniano alterado (p. ej., el desprendimiento de retina se presenta como un paracaídas pálido que se extiende) Factores de riesgo (p. ej., traumatismo, miopía grave; en hombres, edad avanzada) | Evaluación oftálmica A veces, ecografía ocular | |
Frecuentes hemorragias retinianas múltiples ampliamente distribuidas Factores de riesgo (p. ej., diabetes, hipertensión, síndrome de hiperviscosidad, anemia falciforme) | Evaluación oftálmica | |
Defectos campimétricos bilaterales y simétricos (homónimos), sin efecto sobre la agudeza visual en las partes intactas del campo visual (las lesiones occipitales bilaterales constituyen una excepción y son infrecuentes, pero pueden presentarse a causa de una oclusión de la arteria basilar) Factores de riesgo para ateroesclerosis | Evaluación del accidente cerebrovascular:
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Hemorragia del vítreo | Previamente, moscas volantes o telaraña en la visión Factores de riesgo (p. ej., diabetes, desgarro retiniano, anemia falciforme, traumatismo) | Evaluación oftálmica Posible ecografía ocular para evaluar la retina |
Pérdida aguda de visión con dolor ocular | ||
Halos alrededor de las luces, náuseas, cefalea, fotofobia, inyección conjuntival, edema corneano, cámara anterior poco profunda, presión intraocular, habitualmente > 40 mmHg | Evaluación oftálmica inmediata Gonioscopia | |
Úlcera visible en la tinción con fluoresceína o el examen con lámpara de hendidura Factores de riesgo (p. ej., lesión, uso de lentes de contacto) | Evaluación oftálmica | |
Miodesopsias (moscas volantes), inyección conjuntival, reflejo rojo disminuido, hipopión o una combinación Factores de riesgo (infección después de cirugía ocular o inyección ocular, rotura traumática del globo ocular, cuerpo extraño intraocular [p. ej., después de martillar metal sobre metal], fungemia o bacteriemia) | Evaluación oftalmológica inmediata con pruebas microbiológicas (p. ej., tnción de Gram y cultivo de aspirados para endoftalmitis endógena, hemocultivos y urocultivos) | |
Por lo general, dolor leve con el movimiento ocular, defecto pupilar aferente (ocurre temprano) Defectos en el campo visual, típicamente centrales Resultados alterados en la prueba de visión de colores A veces, edema de papila óptica | RM con gadolinio para diagnosticar esclerosis múltiple y trastornos relacionados | |