Algunas causas de sibilancias
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico* |
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Síntomas de Infección de las vías respiratorias superiores Ausencia de antecedentes conocidos de enfermedad pulmonar | Evaluación clínica | |
Reacción alérgica | Comienzo súbito, en general en el transcurso de 30 min de exposición a un alérgeno conocido o potencial A menudo congestión nasal, urticaria, prurito ocular, estornudos | Evaluación clínica |
Suele haber antecedentes confirmados de asma Las sibilancias surgen en forma espontánea o después de la exposición a estímulos específicos (p. ej., alérgeno, infección de las vías respiratorias superiores, frío, ejercicios) | Evaluación clínica A veces, prueba de la función pulmonar, medición del flujo máximo, desafío con metacolina u observación de la respuesta a broncodilatadores empíricos | |
En niños < 18 meses (en general, de noviembre a abril en el hemisferio norte) En general, síntomas de infección de las vías respiratorias superiores y taquipnea | Evaluación clínica | |
Exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica | En pacientes de edad media o adultos mayores A menudo, antecedentes conocidos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica Antecedente de tabaquismo intenso Murmullo vesicular disminuido Disnea Respiración con los labios fruncidos Uso de los músculos accesorios | Evaluación clínica A veces, radiografía de tórax y medición de gases en sangre arterial |
Fármacos (p. ej., inhibidores de la ECA, aspirina, beta-bloqueantes, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) | Por lo general, inicio reciente de un fármaco nuevo, con mayor frecuencia en un paciente con antecedentes de enfermedad reactiva de la vía aérea | Evaluación clínica |
Tumores endobronquiales | Sibilancias fijas y constantes inspiratorias y espiratorias, en especial en un paciente con factores de riesgo o signos de cáncer (p. ej., antecedente de tabaquismo, sudoración nocturna, pérdida de peso, hemoptisis) Pueden ser focales en lugar de difusas | Radiografía de tórax o TC Broncoscopía (generalmente precedida por espirometría con curvas de flujo-volumen que indican obstrucción) |
Cuerpo extraño | Comienzo súbito en un niño pequeño que no presenta infección de las vías respiratorias superiores ni síntomas constitucionales | Radiografía de tórax o TC Broncoscopia |
Enfermedad por reflujo gastroesofágico con aspiración crónica | Sibilancias crónicas o recidivantes, a menudo con pirosis y tos nocturna Ausencia de infección de las vías respiratorias superiores o síntomas alérgicos | Ensayo de fármacos antiácidos A veces, monitorización del pH esofágico |
Comienzo súbito después de la exposición ocupacional o el uso inadecuado de agentes para la limpieza | Evaluación clínica | |
Insuficiencia cardíaca izquierda con edema pulmonar (asma cardíaca) | Crepitantes y signos de sobrecarga de volumen central o periférica (p. ej., venas del cuello elevadas, edema periférico) Disnea en decúbito supino (ortopnea) o que aparece 1–2 h después de dormirse (disnea paroxística nocturna) | Radiografía de tórax ECG Medición de BNP Ecocardiografía |
*A la mayoría de los pacientes se les debe realizar oximetría de pulso. A menos que los síntomas sean muy leves o correspondan sin dudas a una exacerbación de una enfermedad crónica comprobada, debe realizarse la radiografía de tórax. | ||
ECA = enzima convertidora de angiotensina; BNP = péptido natriurético cerebral (tipo B); ERGE = enfermedad por reflujo gastroesofágico; AINE = fármaco antiinflamatorio no esteroideo; IVAS = infección de las vías aéreas superiores. | ||