Efectos de la herniación encefálica
Tipo de herniación | Mecanismo* | Hallazgos |
|---|---|---|
Transtentorial | Compresión del III nervio craneal homolateral | Pupila fija, dilatación unilateral Paresia oculomotora |
Compresión de la arteria cerebral posterior | Hemianopsia homónima contralateral Ausencia de parpadeo en respuesta a la amenaza visual del lado hemianópsico en los pacientes obnubilados | |
Compresión del III nervio craneal y el pedúnculo cerebral (con indentación de la tienda del cerebelo para formar la incisura de Kernohan) contralaterales | Pupila dilatada y paresia oculomotora contralaterales Hemiparesia homolateral | |
Compresión del pedúnculo cerebral homolateral | Hemiparesia contralateral | |
Finalmente, compresión del tronco encefálico superior y del área del tálamo y a su alrededor | Deterioro de consciencia Patrones respiratorios anómalos Pupilas desiguales y fijas | |
Mayor compromiso del tronco encefálico | Pérdida del reflejo oculocefálico Pérdida del reflejo oculovestibular Pérdida de los reflejos corneanos Postura de descerebración | |
Cingular o subfalciana | Atrapamiento de una o ambas arterias cerebrales anteriores, que produce infarto de la corteza paramediana | Parálisis de la pierna contralateral |
Expansión del área infartada | Hipertensión intracraneal Aumento del riesgo de hernia transtentorial o herniación central | |
Central | Daño bilateral más o menos simétrico del mesencéfalo | Pupilas fijas en posición intermedia Postura de descerebración Muchos de los mismos síntomas de la herniación transtentorial |
Mayor compromiso del tronco encefálico | Pérdida de todos los reflejos del tronco encefálico Desaparición de la rigidez de descerebración Cesación de las respiraciones Muerte encefálica | |
Transtentorial ascendente | Compresión del tercer ventrículo posterior | Hidrocefalia, que aumenta la presión intracraneana |
Distorsión de la vasculatura mesencefálica Compresión de las venas de Galeno y de Rosenthal Infarto cerebeloso superior debido a oclusión de las arterias cerebelosas superiores | Tempranos: náuseas vómitos, cefalea occipital, ataxia Más tarde: somnolencia, anomalías respiratorias, pérdida focal y progresiva de los reflejos del tronco encefálico | |
Masa en la fosa posterior (p. ej., hemorragia cerebelosa) | Ataxia, disartria | |
Compresión progresiva del tronco encefálico | Somnolencia creciente Irregularidades respiratorias Pérdida focal pero progresiva de los reflejos del tronco encefálico | |
Amigdalino | Compresión del tronco encefálico Obstrucción del flujo de líquido cefalorraquídeo (LCR) | Hidrocefalia aguda (con deterioro de consciencia, cefalea, vómitos y meningismo) Movimientos oculares desconjugados, nistagmo Más tarde, paro respiratorio y cardíaco súbito |
*No todos los mecanismos ocurren en todos los pacientes. | ||