Fármacos empleados para el tratamiento de las infecciones por virus herpes

Aciclovir

Activo contra (en orden de potencia) HSV tipo 1 (HSV-1), HSV-2, VZV y EBV

Actividad mínima contra CMV

Oral o intravenosa: la vía intravenosa está indicada cuando se requiere una concentración sérica del fármaco más elevada, como para la encefalitis por herpes simple

Oral: infrecuente;

IV: rara vez, toxicidad renal debido a la precipitación de cristales de aciclovir en los túbulos renales (principalmente con el uso IV); en pacientes con insuficiencia renal, toxicidad neurológica; en pacientes inmunocomprometidos, PTT/SUH

Cidofovir

Inhibición in vitro de una amplia variedad de virus, como HSV-1, HSV-2, VZV, CMV, EBV, KSHV (siglas en inglés de Virus asociado a sarcoma de Kaposi), adenovirus, HPV, poxvirus, y poliomavirus (virus JC y BK)

IV: en general se indica para CMV, pero su uso está limitado por la toxicidad renal

Inyección intravítrea: para la retinitis por CMV

Toxicidad renal significativa (síndrome de Fanconi con proteinuria, glucosuria y pérdida de bicarbonato)

Famciclovir (prodroga del penciclovir)

Cobertura antiviral similar al aciclovir (las cepas resistentes al aciclovir también lo son al famciclovir)

Oral: tan eficaz como el aciclovir para el herpes genital y oral y el herpes zóster, pero con mayor biodisponibilidad que el aciclovir después de la administración por vía oral (que, en teoría, sería importante para la infección por VZV)

Infrecuente

Foscarnet

Activo contra virus de Epstein Barr (EBV por sus siglas en inglés), virus asociado a sarcoma de Kaposi (KSHV por sus siglas en inglés), herpesvirus humano 6, virus herpes simple (HSV por sus siglas en inglés) y virus varicela-zóster (VZV por sus siglas en inglés) sensibles y resistentes a aciclovir y citomegalovirus (CMV) resistente y sensible a ganciclovir

Inyección IV o intravítrea: eficacia similar al ganciclovir para el tratamiento y el retraso de la progresión de la retinitis por CMV

Toxicidad renal hasta en un tercio de los pacientes si se administra foscarnet sin una hidratación adecuada, desequilibrios electrolíticos, ulceraciones genitales (reversibles una vez que se suspende el medicamento)

Ganciclovir

Actividad in vitro contra todos los virus herpes, incluso CMV (Citomegalovirus), pero las cepas de HSV (siglas en inglés de Virus herpes simple) resistentes a aciclovir también presentan resistencia cruzada a ganciclovir

Fármaco de elección típico para CMV

Se usa en pacientes con infección por HIV y retinitis por CMV

Formulación intravenosa: usada con mayor frecuencia

Inyección intravítrea: para la retinitis por CMV

Oral: solo entre 6 y 9% de biodisponibilidad; requiere 12 cápsulas/día para una dosis habitual (1 g 3 veces al día), lo que limita su utilidad

Principalmente una inhibición de la médula ósea, sobre todo neutropenia, que en ocasiones requiere tratamiento*

Idoxuridina (ya no está disponible en Estados Unidos)

Activa contra HSV-1, HSV-2, VZV, vacuna y CMV

Tópica: debido a su toxicidad sistémica significativa, sólo puede usarse para el tratamiento tópico de la queratoconjuntivitis por el virus herpes simple

Irritación, dolor, fotofobia, prurito, inflamación o edema palpebral

Rara vez, reacciones alérgicas

Letermovir

Activo contra CMV

IV u oral: profilaxis contra CMV (citomegalovirus) en pacientes con trasplante de médula ósea y de riñón

Náuseas, vómitos, diarrea, edema periférico, tos, cefalea, fatiga, dolor abdominal

Maribavir

Activo contra CMV

Oral: se utiliza para tratar la enfermedad por CMV refractaria

Disgeusia, diarrea, náuseas, vómitos

Penciclovir

Activo contra HSV-1, HSV-2, VZV y EBV

Tópico (crema): usado para el tratamiento del herpes labial recurrente en adultos

Eritema

Trifluridina (trifluorotimidina)

Activo contra HSV-1 y HSV-2

Tópica: tratamiento de la queratoconjuntivitis primaria y de la queratitis o la úlcera recurrente causada por HSV-1 y HSV-2

(Uso sistémico contraindicado por una posible supresión de la médula ósea)

Pinchazos oculares, edema palpebral

Con menor frecuencia, queratitis punteada, reacciones alérgicas

Valaciclovir (prodroga del aciclovir)

Cobertura antiviral similar a la del aciclovir

Oral: 3–5 veces mayor biodisponibilidad que el aciclovir

Similar a la PTT/SUH por aciclovir

En algunos pacientes con HIV avanzado y en receptores de trasplantes que recibieron valaciclovir en dosis más altas que las recomendadas en la actualidad†

Valganciclovir (prodroga del ganciclovir)

Similar al ganciclovir

Oral: mayor biodisponibilidad que el ganciclovir oral

Similar al ganciclovir

Vidarabina (arabinósido de adenina, ara-A)

Infecciones por HSV (siglas en inglés de Virus herpes simple)

La formulación intravenosa ya no se indica debido a su neurotoxicidad

Formulaciones oftálmicas: eficaz para la queratoconjuntivitis aguda y la queratitis superificial recidivante causadas por HSV-1 y HSV-2

Queratitis punteada superficial con lagrimeo, irritación, dolor y fotofobia