Mecanismos y algunas causas de ictericia en los adultos
Mecanismo | Ejemplos | Hallazgos sugestivos* |
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Hiperbilirrubinemia no conjugada | ||
Aumento de la producción de bilirrubina | Frecuente: Hemólisis Menos frecuentes: Reabsorción de grandes hematomas, eritropoyesis ineficaz | Pocas o ninguna manifestación clínica de la enfermedad hepatobiliar; a veces anemia, equimosis Concentración sérica de bilirrubina < 3,5 mg/dL (< 59 micromol/L), no se detecta bilirrubina en orina, niveles normales de aminotransferasa |
Disminución de la absorción hepática de bilirrubina | Frecuente: Insuficiencia cardíaca Menos frecuentes: fármacos, ayuno, derivaciones portosistémicas | — |
Reducción de la conjugación hepática | Frecuente: Síndrome de Gilbert Menos frecuentes: etinilestradiol, síndrome de Crigler-Najjar, hipertiroidismo | — |
Hiperbilirrubinemia conjugada† | ||
Disfunción hepatocelular | Frecuentes: Fármacos, toxinas, hepatitis viral Menos frecuentes: Hepatopatía alcohólica, hemocromatosis, colangitis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, esteatohepatitis, enfermedad de Wilson | Niveles de aminotransferasa > 500 U/L (8,35 microkat/L) |
Colestasis intrahepática | Frecuentes: Hepatopatía alcohólica, fármacos, toxinas, hepatitis viral Menos frecuentes: trastornos infiltrativos (p. ej., amiloidosis, linfoma, sarcoidosis, tuberculosis), embarazo, colangitis biliar primaria, esteatohepatitis | Ictericia de comienzo gradual, a veces prurito Si es grave, heces acólicas, esteatorrea Si es de larga data, pérdida de peso Fosfatasa alcalina y GGT en general > 3 veces el valor normal Niveles de aminotransferasa < 200 U/L (3,34 microkat/L) |
Colestasis extrahepática | Frecuente: Cálculo en el conducto colédoco, cáncer de páncreas Menos frecuentes: Colangitis aguda, seudoquiste pancreático, colangitis esclerosante primaria, estenosis del conducto colédoco causada por cirugías previas, otros tumores | En función de la causa, es probable que las manifestaciones sean similares a las de la colestasis intrahepática o de un trastorno más agudo (p. ej., dolor abdominal o vómitos por la presencia de un cálculo en el conducto colédoco o pancreatitis aguda) Fosfatasa alcalina y GGT en general > 3 veces el valor normal Niveles de aminotransferasa < 200 U/L (3,34 microkat/L) |
Otros mecanismos menos frecuentes | Enfermedades hereditarias (sobre todo síndrome de Dubin-Johnson y síndrome de Rotor) | Enzimas hepáticas normales |
*Pueden identificarse signos y síntomas del trastorno causal. | ||
†Se detecta bilirrubina en la orina. | ||
GGT = gamma-glutamiltransferasa. | ||