Neumonía extrahospitalaria en adultos 

I. Pacientes ambulatorios: sin comorbilidades ni factores de riesgo para SARM y Pseudomonas aeruginosa*

Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae, virus respiratorios, otros microorganismos (p. ej., Legionella, Mycobacterium tuberculosis, hongos endémicos)

Amoxicilina

más

Macrólido (azitromicina o claritromicina)

o

Doxiciclina (si es alérgico a los macrólidos)

II. Pacientes ambulatorios: comorbilidades presentes*

S. pneumoniae, incluso las formas resistentes a los antibióticos; M. pneumoniae; C. pneumoniae; infección mixta (bacteriana + patógeno atípico o virus); H. influenzae; microorganismos entéricos gramnegativos; virus respiratorios; otros microorganismos (p. ej., Moraxella catarrhalis, Legionella, anaerobios [aspiración], M. tuberculosis, hongos endémicos)

Beta-lactámicos (cefpodoxima, cefuroxima, amoxicilina o amoxicilina/clavulanato)

más

Macrólido por vía oral

o

Fluoroquinolona antineumocócica por vía oral o IV (p. ej., moxifloxacina, levofloxacina)

III. Paciente hospitalizado—no en unidad de cuidados intensivos y sin factores de riesgo para SARM o P. aeruginosa

S. pneumoniae, H. influenzae; M. pneumoniae; C. pneumoniae; infección mixta (bacteriana + patógeno atípico o virus); virus respiratorios; Legionella, otros microorganismos (p. ej., M. tuberculosis, hongos endémicos, Pneumocystis jirovecii)

Azitromicina

más

Beta-lactámicos IV (cefotaxima o ceftriaxona)

o

Fluoroquinolona antineumocócica por vía oral o IV (sola)

IVA. Paciente en UCI: sin factores de riesgo para SARM o P. aeruginosa

S. pneumoniae, incluso las formas resistentes a los antibióticos, Legionella, H. influenzae, microorganismos entéricos gramnegativos, Staphylococcus aureus, M. pneumoniae, virus respiratorios, otros microorganismos (p. ej., C. pneumoniae, M. tuberculosis, hongos endémicos)

Beta-lactámicos IV (cefotaxima o ceftriaxona)

más

Fluoroquinolona antineumocócica IV

o

Azitromicina

IVB. Paciente hospitalizado o en la UCI—factores de riesgo para SARM o Pseudomonas (si el aislamiento es el único factor de riesgo, se puede agregar cobertura inicial para ese patógeno y obtener cultivos)

Igual que para la categoría IVA (arriba) más SARM o Pseudomonas

Linezolid o vancomicina

o/más

Beta-lactámicos antiseudomonas (cefepima, cetazidima, imipenem, meropenem, piperacilina/tazobactam) o aztreonam (si es alérgico o intolerante a los beta-lactámicos)