Pruebas de laboratorio de hemostasia según la fase

Estudio	Objetivo
Formación del trombo plaquetario inicial
Recuento de plaquetas	Cuantifica el número de plaquetas
Agregación plaquetaria	Evalúa la adecuación de la respuesta plaquetaria a estímulos fisiológicos que activan las plaquetas (p. ej., colágeno, ADP, ácido araquidónico) Detecta patrones anormales de trastornos funcionales plaquetarios hereditarios o adquiridos
Antígeno del FvW	Mide la concentración total de proteína del FvW en plasma
Composición de los multímeros de FvW	Evalúa la distribución de multímeros de FvW en plasma (p. ej., no se observan grandes multímeros en las variantes tipo 2 de la EvW)
Aglutinación plaquetaria inducida por ristocetina	Se utiliza en la evaluación de pacientes con sospecha de EvW: la aglutinación plaquetaria a bajas concentraciones de ristocetina es característica de la EvW tipo 2B
Actividad del cofactor de ristocetina	Cuantifica la función del factor de von Willebrand en el plasma del paciente utilizando plaquetas fijadas con formalina.
Formación de fibrina
TP	Investiga los factores de las vías extrínseca y común (factores V, VII y X, protrombina [II]; y fibrinógeno)
TTP	Investiga los factores de las vías intrínseca y común (precalicreína, cininógeno de alto peso molecular, factores XII, XI, X, IX, VIII, y V; protrombina II; y fibrinógeno)
Análisis funcionales específicos para factores de coagulación	Determina la actividad del factor coagulante específico evaluado como un porcentaje de lo normal
Tiempo de trombina	Evalúa el último paso de la coagulación (la degradación de fibrinógeno a fibrina por acción de la trombina) Se prolonga por activación de la antitrombina por heparina y en trastornos que provocan alteraciones cualitativas del fibrinógeno o hipofibrinogenemia
Tiempo de reptilasa	La reptilasa (un veneno de serpiente) también activa el fibrinógeno para convertirse en fibrina. Si el tiempo de reptilasa es normal y el tiempo de trombina está prolongado, se obtiene evidencia presuntiva de que la muestra de plasma contiene heparina (p. ej., heparina residual de la circulación extracorpórea o en una muestra extraída de una vía IV que se mantiene permeable con lavados de heparina) porque el tiempo de reptilasa no es afectado por la activación de la antitrombina por la heparina
Nivel de fibrinógeno	Cuantifica el fibrinógeno plasmático, que aumenta en las reacciones de fase aguda (a la infección y la inflamación) y disminuye en la enfermedad hepática grave y la coagulación intravascular diseminada grave
Fibrinólisis
Estabilidad del coágulo durante la incubación durante 24 h en solución fisiológica y en urea 5 M	La lisis de los coágulos ocurre en solución fisiológica si la actividad fibrinolítica es excesiva o en urea 5M si hay deficiencia de factor XIII Debe efectuarse en pacientes con, con sangrado tardío, cicatrización deficiente de heridas o abortos recurrentes
Actividad del plasminógeno	Quantifica el plasminógeno plasmático, que está disminuido en pacientes con tromboembolia venosa congénita de comienzo temprano (raro)
Alpha2-antiplasmina	Cuantifica el nivel plasmático de este inhibidor de la fibrinólisis, que puede reducirse en pacientes con aumento de la fibrinólisis y sangrado excesivo (raro)
Productos de degradación del fibrinógeno y la fibrina séricos	Cribas para coagulación intravascular diseminada Se produce un aumento de los niveles cuando la plasmina ha actuado sobre el fibrinógeno o la fibrina in vivo (p. ej., en la coagulación intravascular diseminada) Reemplazado por el análisis de dímero D plasmático
Dímero D plasmático	Se mide con una prueba de aglutinación en látex de anticuerpos monoclonales o con un ELISA Si es alto, indica que se ha generado trombina in vivo, con la consiguiente generación de fibrina, activación de los enlaces cruzados de la enzima factor XIII y fibrinólisis secundaria Tiene la ventaja práctica de que se puede realizar en plasma que contiene citrato, y por ende, a diferencia de la prueba sérica para degradación de la fibrina, no requiere coagulación de la sangre en un tubo especial para preparar suero libre de fibrinógeno residual Es útil para diagnosticar la coagulación intravascular diseminada y la trombosis in vivo (p. ej., trombosis venosa profunda, embolia pulmonar).
ADP =adenosin difosfato; CID = coagulación intravascular diseminada; ELISA = enzimoinmunoanálisis; EvW = enfermedad de von Willebrand; FvW =factor de von Willebrand.

Estudio

Objetivo

Formación del trombo plaquetario inicial

Recuento de plaquetas

Cuantifica el número de plaquetas

Agregación plaquetaria

Evalúa la adecuación de la respuesta plaquetaria a estímulos fisiológicos que activan las plaquetas (p. ej., colágeno, ADP, ácido araquidónico)

Detecta patrones anormales de trastornos funcionales plaquetarios hereditarios o adquiridos

Antígeno del FvW

Mide la concentración total de proteína del FvW en plasma

Composición de los multímeros de FvW

Evalúa la distribución de multímeros de FvW en plasma (p. ej., no se observan grandes multímeros en las variantes tipo 2 de la EvW)

Aglutinación plaquetaria inducida por ristocetina

Se utiliza en la evaluación de pacientes con sospecha de EvW: la aglutinación plaquetaria a bajas concentraciones de ristocetina es característica de la EvW tipo 2B

Actividad del cofactor de ristocetina

Cuantifica la función del factor de von Willebrand en el plasma del paciente utilizando plaquetas fijadas con formalina.

Formación de fibrina

Investiga los factores de las vías extrínseca y común (factores V, VII y X, protrombina [II]; y fibrinógeno)

TTP

Investiga los factores de las vías intrínseca y común (precalicreína, cininógeno de alto peso molecular, factores XII, XI, X, IX, VIII, y V; protrombina II; y fibrinógeno)

Análisis funcionales específicos para factores de coagulación

Determina la actividad del factor coagulante específico evaluado como un porcentaje de lo normal

Tiempo de trombina

Evalúa el último paso de la coagulación (la degradación de fibrinógeno a fibrina por acción de la trombina)

Se prolonga por activación de la antitrombina por heparina y en trastornos que provocan alteraciones cualitativas del fibrinógeno o hipofibrinogenemia

Tiempo de reptilasa

La reptilasa (un veneno de serpiente) también activa el fibrinógeno para convertirse en fibrina.

Si el tiempo de reptilasa es normal y el tiempo de trombina está prolongado, se obtiene evidencia presuntiva de que la muestra de plasma contiene heparina (p. ej., heparina residual de la circulación extracorpórea o en una muestra extraída de una vía IV que se mantiene permeable con lavados de heparina) porque el tiempo de reptilasa no es afectado por la activación de la antitrombina por la heparina

Nivel de fibrinógeno

Cuantifica el fibrinógeno plasmático, que aumenta en las reacciones de fase aguda (a la infección y la inflamación) y disminuye en la enfermedad hepática grave y la coagulación intravascular diseminada grave

Fibrinólisis

Estabilidad del coágulo durante la incubación durante 24 h en solución fisiológica y en urea 5 M

La lisis de los coágulos ocurre en solución fisiológica si la actividad fibrinolítica es excesiva o en urea 5M si hay deficiencia de factor XIII

Debe efectuarse en pacientes con, con sangrado tardío, cicatrización deficiente de heridas o abortos recurrentes

Actividad del plasminógeno

Quantifica el plasminógeno plasmático, que está disminuido en pacientes con tromboembolia venosa congénita de comienzo temprano (raro)

Alpha2-antiplasmina

Cuantifica el nivel plasmático de este inhibidor de la fibrinólisis, que puede reducirse en pacientes con aumento de la fibrinólisis y sangrado excesivo (raro)

Productos de degradación del fibrinógeno y la fibrina séricos

Cribas para coagulación intravascular diseminada

Se produce un aumento de los niveles cuando la plasmina ha actuado sobre el fibrinógeno o la fibrina in vivo (p. ej., en la coagulación intravascular diseminada)

Reemplazado por el análisis de dímero D plasmático

Dímero D plasmático

Se mide con una prueba de aglutinación en látex de anticuerpos monoclonales o con un ELISA

Si es alto, indica que se ha generado trombina in vivo, con la consiguiente generación de fibrina, activación de los enlaces cruzados de la enzima factor XIII y fibrinólisis secundaria

Tiene la ventaja práctica de que se puede realizar en plasma que contiene citrato, y por ende, a diferencia de la prueba sérica para degradación de la fibrina, no requiere coagulación de la sangre en un tubo especial para preparar suero libre de fibrinógeno residual

Es útil para diagnosticar la coagulación intravascular diseminada y la trombosis in vivo (p. ej., trombosis venosa profunda, embolia pulmonar).

ADP =adenosin difosfato; CID = coagulación intravascular diseminada; ELISA = enzimoinmunoanálisis; EvW = enfermedad de von Willebrand; FvW =factor de von Willebrand.

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