La hiperglucemia es una concentración sérica de glucosa > 150 mg/dL (> 8,3 mmol/L). El diagnóstico se realiza con análisis de la glucemia. El tratamiento consiste en reducir la concentración de dextrosa IV o la velocidad de la infusión, o en administrar insulina IV.
La causa más frecuente de hiperglucemia neonatal es
Iatrogénico
Por lo general, las causas iatrogénicas consisten en infusiones IV de dextrosa demasiado rápidas durante los primeros días de vida en recién nacidos de muy bajo peso (< 1,5 kg).
La otra causa importante es el estrés fisiológico causado por cirugía, hipoxia, síndrome de dificultad respiratoria o sepsis; la sepsis micótica plantea un riesgo especial. En recién nacidos prematuros, el procesamiento parcialmente defectuoso de proinsulina a insulina y la resistencia relativa a la insulina pueden causar hiperglucemia. Además, la diabetes mellitus neonatal transitoria es una causa rara, autolimitada, que suele afectar a recién nacidos pequeños para la edad gestacional; asimismo, el tratamiento con corticoides puede causar hiperglucemia transitoria. La hiperglucemia es menos frecuente que la hipoglucemia, pero es importante porque aumenta la morbimortalidad de las causas subyacentes.
Síntomas y signos de la hiperglucemia neonatal
Los signos y síntomas de la hiperglucemia neonatal suelen estar relacionados con el trastorno subyacente.
Diagnóstico de la hiperglucemia neonatal
Prueba de glucosa sérica
El diagnóstico de la hiperglucemia neonatal es porse basa en el análisis de la glucemia. Otros hallazgos de laboratorio pueden ser glucosuria y marcada hiperosmolaridad sérica.
Tratamiento de la hiperglucemia neonatal
Reducción de la concentración o la velocidad o ambas de la infusión IV de dextrosa
En ocasiones, insulina por vía IV
El tratamiento de la hiperglucemia iatrogénica consiste en reducir la concentración de dextrosa (p. ej., del 10 al 5%) o la velocidad de infusión por vía IV; la hiperglucemia que persiste con bajas velocidades de infusión (p. ej., 4 mg/kg/min) puede indicar deficiencia relativa de insulina o resistencia a la insulina.
El tratamiento de otras causas es la insulina de acción rápida. Un enfoque consiste en agregar insulina de acción rápida a la infusión IV de dextrosa al 10% a una velocidad uniforme de 0,01 a 0,1 unidad/kg por hora y después ajustar la velocidad hasta que se normalice la concentración de glucosa. Otro enfoque es agregar insulina a un infusión IV separada de dextrosa al 10% en agua administrada simultáneamente con la infusión IV de mantenimiento, de manera que pueda ajustarse la insulina sin modificar la velocidad de la infusión total. Las respuestas a la insulina son impredecibles, y es extremadamente importante controlar las concentraciones séricas de glucosa y ajustar de manera cuidadosa la velocidad de infusión de insulina.
En la diabetes mellitus neonatal transitoria, deben mantenerse de manera cuidadosa las concentraciones de glucosa y la hidratación hasta que la hiperglucemia se resuelva en forma espontánea, habitualmente en el término de algunas semanas.
Debe reponerse cualquier líquido o electrolito perdido por diuresis osmótica.
