El alcohol y las drogas ilícitas son tóxicos para la placenta y el feto en desarrollo, y pueden causar síndromes congénitos y síntomas de abstinencia. Los fármacos de venta bajo receta también pueden tener efectos adversos sobre el feto ( # Algunos fármacos con efectos adversos durante el embarazo). Síndrome alcohólico fetal y efectos del tabaquismo sobre el feto se analizan en otro apartado.
Un feto que ha sido expuesto a las drogas en el útero (denominados fetos expuestos a sustancias nocivas [FESN]) puede llegar a experimentar dependencia de la droga durante el embarazo. Aunque algunas sustancias tóxicas usadas por la madre no son ilegales, muchas lo son. En cualquier caso, debe evaluarse la situación del hogar para determinar si el recién nacido recibirá los cuidados adecuados después del alta. Es importante comprender las jurisdicciones y las leyes locales porque muchos países y localidades tienen pautas obligatorias para la presentación de informes. Con la ayuda de familiares, amigos y visitadoras de enfermería, la madre puede ser capaz de cuidar a su hijo. De lo contrario, lo mejor puede ser una guarda sustituta o un plan de cuidados alternativo.
Anfetaminas
La exposición prenatal a anfetaminas tiene efectos sutiles persistentes sobre la estructura y la función encefálica del recién nacido. Algunos estudios mostraron menor volumen del caudado, el putamen y el globo pálido (componentes anatómicos del encéfalo) en los niños expuestos a metanfetamina, mientras que otros estudios no han confirmado de manera uniforme estos hallazgos. Otras investigaciones indican que la exposición prenatal a metanfetamina puede asociarse con patrones neuroconductuales anormales o con retrasto del crecimiento fetal, pero estos hallazgos aún no están totalmente establecidos.
Barbitúricos
El abuso materno prolongado de barbitúricos puede causar abstinencia neonatal que se manifiesta por temblores, irritabilidad y desasosiego, que a menudo no aparecen hasta los 7-10 días posparto, después de que el recién nacido ha recibido el alta. Puede requerirse sedación con fenobarbital en dosis de 0,75 a 1,5 mg/kg por vía oral o IM cada 6 h, que después se reduce en forma gradual durante algunos días o semanas, lo que depende de la duración de los síntomas.
Cocaína
La cocaína inhibe la recaptación de los neurotransmisores noradrenalina y adrenalina; atraviesa la placenta y causa vasoconstricción e hipertensión en el feto. El abuso de cocaína durante el embarazo se asocia con una tasa más alta de desprendimiento prematuro de placenta y aborto espontáneo, causada quizá por reducción del flujo sanguíneo materno al lecho vascular placentario; el desprendimiento prematuro de placenta también puede provocar muerte fetal intrauterina o daño neurológico si el recién nacido sobrevive.
Los recién nacidos de madres adictas tienen bajo peso de nacimiento, menor longitud corporal y perímetro cefálico, y puntuaciones de Apgar más bajas. Puede haber infartos cerebrales, y las anomalías raras asociadas con consumo prenatal de cocaína son amputaciones de miembros, malformaciones urogenitales (como el síndrome de abdomen en ciruela pasa) y atresia o necrosis intestinal. Todas son causadas por alteraciones vasculares, presumiblemente secundarias a isquemia local por vasoconstricción intensa de las arterias fetales provocada por la cocaína. Además, también se ha observado un patrón de efectos neuroconductuales leves, como disminución de la atención y el estado de alerta, CI más bajo y alteración de las aptitudes motoras gruesas y finas.
Algunos recién nacidos pueden mostrar síntomas de abstinencia si la madre consumió cocaína poco antes del parto, pero los síntomas son menos frecuentes y menos graves que los de la abstinencia de opiáceos, y los signos y el tratamiento son los mismos.
Marihuana
La marihuana aumenta en forma consistente el riesgo de malformaciones congénitas, retraso del crecimiento fetal ni de alteraciones neuroconductuales posnatales. Sin embargo, las mujeres que consumen marihuana durante el embarazo a menudo también consumen alcohol, cigarrillos o ambos, lo que puede provocar problemas fetales.
Opioides
La exposición intrauterina a opiáceos puede causar abstinencia en el momento del parto. El recién nacido de una mujer que usa opioides crónicamente durante el embarazo debe ser observado en busca de síntomas de abstinencia (síndrome de abstinencia de narcóticos [SAN). El SAN ocurre generalmente dentro de las 72 h después del parto, aunque muchas unidades neonatales observan los lactantes durante 4 o 5 días para asegurarse de que no hay signos significativos de la abstinencia.
Los signos característicos del síndrome de abstinencia incluyen
Irritabilidad
Temblor
Hipertonía
Vómitos y/o diarrea
Sudoración
Convulsiones
Hiperventilación que causa alcalosis respiratoria
La exposición prenatal a benzodiazepinas puede provocar efectos similares.
Hay muchos sistemas de puntuación para ayudar a cuantificar la gravedad de la abstinencia (véase The Opioid Exposed Newborn: Assessment and Pharmacologic Management). Los síntomas de abstinencia leves se tratan con algunos días de cuidados que consisten en envolver y tranquilizar al niño para aliviar la hiperexcitación física y alimentarlo con frecuencia para reducir la inquietud. Con paciencia, algunos problemas se resuelven en no más de una semana.
El abordaje Eat, Sleep, Console (ESC) para la evaluación NAS (1, 2) y la atención constituye un avance prometedor que se centra más en la familia. Este abordaje se centra en el cuidado de la comodidad y la participación de la familia, y en muchos centros incluye el alojamiento conjunto con la madre. Algunos estudios han demostrado que el abordaje ESC disminuye la duración de la estadía y reduce la exposición a opioides en el lactante. Sin embargo, un número significativo de lactantes con síndrome de abstinencia neonatal requiere tratamiento farmacológico, por lo general con un opioide, a veces con agregado de clonidina. El fenobarbital (en dosis de 0,75 a 1,5 mg/kg por vía oral cada 6 h) también puede ser útil pero en la actualidad se considera un tratamiento de segunda línea. El tratamiento se reduce en forma gradual y se suspende en varios días o semanas a medida que remiten los síntomas; muchos lactantes requieren hasta 5 semanas de tratamiento.
No hay consenso sobre el mejor fármaco, pero la mayoría de los expertos usa metadona, morfina o a veces tintura de opio. La dosificación se basa en el peso del lactante y la gravedad de los síntomas. Por lo general, se administra una dosis inicial y se aumenta hasta que se controlan los síntomas, para luego disminuirla lentamente ( ver Un régimen farmacológico para la abstinencia de opioides en el recién nacido).
Un régimen farmacológico para la abstinencia de opioides en el recién nacido
Fármaco | Dosis de inicio | Aumento incremental | Ajuste de dosis |
|---|---|---|---|
Morfina | 0,04 mg/kg por vía oral cada 3–4 horas | 0,04 mg/kg/dosis | 10-20% cada 2-3 días |
Metadona | 0,05–0,1 mg/kg por vía oral cada 6 horas | 0,05 mg/kg/dosis | 10–20% cada semana |
Adaptado de Hudak ML, Tan RC, The Committee on Drugs, The Committee on Fetus and Newborn: Neonatal drug withdrawal. Pediatrics 129:E540–E560, 2012. doi: 10.1542/peds.2011-3212 | |||
El agregado de clonidina 1 mcg/kg por vía oral cada 4 h puede reducir la duración del tratamiento farmacológico necesario en recién nacidos de término. Sin embargo, la clonidina no debe administrarse a niños prematuros debido al riesgo de bradicardia. Si se utiliza clonidina, la presión arterial debe ser monitorizada a medida que se reduce la dosis porque puede ocurrir hipertensión de rebote.
La incidencia de SMSL es mayor en hijos de mujeres adictas a opiáceos pero, aun así, es < 10/1.000 lactantes, de manera que no se recomienda el uso de monitores cardiorrespiratorios domiciliarios en estos lactantes.
Referencias sobre opiáceos
1. Grisham LM, Stephen MM, Coykendall MR, et al: Eat, sleep, console approach: A family-centered model for the treatment of neonatal abstinence syndrome. Adv Neonatal Care 19(2):138–144, 2019. doi: 10.1097/ANC.0000000000000581
2. Dodds D, Koch K, Buitrago-Mogollon T, Horstmann S: Successful implementation of the eat sleep console model of care for infants with NAS in a community hospital. Hosp Pediatr 9(8):632–638, 2019. doi: 10.1542/hpeds.2019-0086
Más información
El siguiente es un recurso en inglés que puede ser útil. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de este recurso.
The Opioid Exposed Newborn: Assessment and Pharmacologic Management: Scoring systems to help quantify the severity of withdrawal
