Los gangliones son hinchazones quísticas que aparecen generalmente en las manos, en especial en la cara dorsal de las muñecas. En gangliones sintomáticos está indicada la aspiración o la resección.
(Véase también Generalidades y evaluación de enfermedades de la mano).
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Los quistes ganglionares son la causa más frecuente de inflamación del tejido blando que afecta la mano y la muñeca. Aparecen espontáneamente en adultos entre 20 y 50 años, con una predominancia de 3:1 en mujeres (1). El tamaño de un ganglión puede variar con el tiempo y con el uso de la mano.
Referencia
1. Kuliński S, Gutkowska O, Mizia S, Gosk J: Ganglions of the hand and wrist: Retrospective statistical analysis of 520 cases. Adv Clin Exp Med. 2017;26(1):95-100. doi:10.17219/acem/65070
Etiología de los gangliones
La causa de la mayoría de los gangliones es desconocida. Las estructuras quísticas se encuentran cercanas o unidas (a menudo por un pedículo) a las vainas tendinosas y las cápsulas articulares. La pared del ganglión es lisa, fibrosa y de espesor variable. El quiste está lleno de un líquido claro gelatinoso adherente o mucoide muy viscoso. El líquido dentro del quiste a veces es ácido hialurónico casi puro.
La mayoría de los gangliones son anormalidades aisladas. El ganglión dorsal de la muñeca se origina en la articulación escafosemilunar y constituye cerca del 65% de los ganglios de la muñeca y la mano. El ganglión de la cara volar de la muñeca se origina en la cara distal del radio y constituye cerca del 3 a 20% de los gangliones. Los gangliones de la vaina tendinosa flexora y los quistes mucosos (originados en la articulación interfalángica distal dorsal) constituyen el 7 a 12% restante. Los gangliones pueden remitir espontáneamente.
Diagnóstico de los gangliones
Examen
Los gangliones son evidentes al examen físico. Como son quísticas, se transiluminan. Otro tipo de masa (que es sólida) sobre la cara dorsal de la muñeca se desarrolla en pacientes con tenosinovitis inflamatoria o artritis reumatoide; se diferencia fácilmente por su aspecto irregular, su falta de transiluminación y su asociación con la tenosinovitis extensora proliferativa (es decir, se mueve con la excursión del tendón durante la flexión y la extensión de los dedos).
Tratamiento de los gangliones
Aspiración o resección si causa problemas
La mayoría de los gangliones no requieren tratamiento. Sin embargo, si el paciente está incómodo por razones estéticas o si el ganglión es doloroso, una aspiración única con aguja de gran calibre es efectiva en un 50% de los pacientes. El intento de rotura del ganglión golpeándolo con un objeto duro tiene riesgo de lesión local y no ofrece beneficio.
El tratamiento no quirúrgico fracasa en más del 50% de los pacientes, lo que requiere resección quirúrgica (1). La escisión se puede hacer por vía artroscópica o con cirugía abierta convencional. Las tasas de recidivas luego de la resección quirúrgica son de un 5 a 15% (2).
Referencias del tratamiento
1. Dias JJ, Dhukaram V, Kumar P: The natural history of untreated dorsal wrist ganglia and patient reported outcome 6 years after intervention. J Hand Surg Eur Vol. 2007;32(5):502-508. doi:10.1016/J.JHSE.2007.05.007
2. Thornburg LE: Ganglions of the hand and wrist. J Am Acad Orthop Surg. 1999;7(4):231-238. doi:10.5435/00124635-199907000-00003
