La enfermedad de Kienböck’ es una necrosis avascular del hueso semilunar. Los síntomas incluyen dolor e hipersensibilidad de la muñeca. El diagnóstico se realiza con estudios por imágenes. El tratamiento consiste en varios procedimientos quirúrgicos.
(Véase también Generalidades y evaluación de enfermedades de la mano).
La enfermedad de Kienböck es más frecuente en la mano dominante en hombres de entre 20 a 45 años, generalmente en los que hacen trabajos manuales pesados. La enfermedad de Kienböck es relativamente rara. Su causa es desconocida. El hueso semilunar puede finalmente colapsar y causar una rotación fija del escafoides y degeneración de las articulaciones del carpo.
Síntomas y signos de la enfermedad de Kienböck
Por lo general, los síntomas de la enfermedad de Kienböck comienzan con un dolor de crecimiento gradual en la muñeca, ubicado en la región del hueso semilunar del carpo; el paciente no registra traumatismo. La enfermedad de Kienböck es bilateral en un 10% de los casos. Hay dolor localizado en el hueso semilunar, con más frecuencia sobre la zona dorsal de la muñeca a lo largo de la línea media. Es posible una inflamación leve.
Diagnóstico de la enfermedad de Kienböck
Estudios de diagnóstico por imágenes
Para diagnosticar la enfermedad de Kienböck, la RM y la TC son las más sensibles; más adelante, la radiografía simple muestra anormalidades, que comienzan con una esclerosis del semilunar, y luego cambios quísticos, fragmentación y colapso.
Radiografía cortesía de David R. Steinberg, MD.
Radiografía cortesía de David R. Steinberg, MD.
El diagnóstico diferencial del dolor de la muñeca medio-dorsal incluye ganglio de la muñeca dorsal, sinovitis, artritis o tendinitis extensora.
Tratamiento de la enfermedad de Kienböck
Férulas en la muñeca y analgésicos para estadios tempranos
Procedimientos quirúrgicos
En las primeras etapas de la enfermedad de Kienböck, el entablillado de la muñeca puede disminuir la presión sobre el semilunar, aliviando el dolor y posiblemente ayudando a restablecer el flujo sanguíneo. Se administran analgésicos para el dolor.
El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Kienböck consiste en aliviar la presión sobre el semilunar mediante un acortamiento del radio (1) o el alargamiento del cúbito. Los tratamientos alternativos se efectúan en un intento por revascularizar directamente el semilunar (p. ej., con un implante de vaso sanguíneo o injerto óseo sobre un pedículo vascular) o indirectamente (p. ej., descompresión del núcleo del radio) (2, 3). Para el compromiso avanzado del semilunar, algunos cirujanos han intentado preservar el hueso mediante el uso de injertos óseos libres enla rodilla (4).
Los procedimientos de salvataje (p. ej., carpatectomía de la fila proximal o fusiones intercarpales) pueden ayudar a preservar la función de la muñeca si hay degeneración de las articulaciones del carpo.
La artrodesis total de la muñeca puede hacerse como último recurso para aliviar el dolor. Los tratamientos no quirúrgicos rara vez son eficaces.
Referencias del tratamiento
1. Shin YH, Kim JK, Han M, et al: Comparison of long-term outcomes of radial osteotomy and nonoperative treatment for Kienböck disease: a systematic review. J Bone Joint Surg 100(14):1231-1240, 2018. doi: 10.2106/JBJS.17.00764.
2. Afshar A, Eivaziatashbeik K: Long-term clinical and radiological outcomes of radial shortening osteotomy and vascularized bone graft in Kienböck disease. J Hand Surg Am 38(2):289-296, 2013. doi: 10.1016/j.jhsa.2012.11.016.
3. Illarramendi AA, De Carli P: Radius decompression for treatment of kienböck disease. Tech Hand Up Extrem Surg. 2003;7(3):110-113. doi:10.1097/00130911-200309000-00007
4. Bürger HK, Windhofer C, Gaggl AJ, et al: Vascularized medial femoral trochlea osteochondral flap reconstruction of advanced Kienböck disease. J Hand Surg Am 39(7):1313-1322, 2014. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.03.040.
