La tenosinovitis flexora infecciosa es una infección aguda dentro de la vaina tendinosa flexora. El diagnóstico se sugiere por los signos de Kanavel y se confirma con radiografías. El tratamiento consiste en drenaje quirúrgico y antibióticos.
(Véase también Generalidades y evaluación de enfermedades de la mano).
La causa habitual de la tenosinovitis infecciosa del tendón flexor es una penetración de la vaina con inoculación de bacterias.
Diagnóstico de la tenosinovitis flexora infecciosa
Signos de Kanavel
Radiografías
Cultivo del material de drenaje o muestra quirúrgica
La tenosinovitis flexora infecciosa produce signos de Kanavel:
Posición de reposo del dígito en flexión
Hinchazón fusiforme
Dolor a la palpación a lo largo de la vaina tendinosa flexora
Dolor con la extensión pasiva del dígito
Debe tomarse una radiografía para detectar la presencia de cuerpos extraños ocultos. Una tendinitis calcificada aguda y la artritis reumatoide pueden restringir el movimiento y causar dolor en la vaina tendinosa, pero pueden diferenciarse de la tenosinovitis flexora por su comienzo más gradual y la ausencia de algunos signos de Kanavel.
Una infección gonocócica diseminada puede producir una tenosinovitis, pero ésta a menudo afecta a múltiples articulaciones (en particular la muñeca, los dedos, los tobillos y los dedos del pie) y el paciente presenta fiebre reciente, erupción, poliartralgias migratorias y factores de riesgo de una enfermedad de transmisión sexual. La infección de la vaina tendinosa puede implicar micobacterias no tuberculosas, pero estas infecciones suelen ser más indolentes, especialmente en pacientes inmunocomprometidos (1). Deben conocerse los antecedentes de exposición a un acuario o a otra fuente de agua estancada para determinar el riesgo de infección por Mycobacterium marinum.
Referencia del diagnóstico
1. Kazmers NH, Fryhofer GW, Gittings D, et al: Acute deep infections of the upper extremity: The utility of obtaining atypical cultures in the presence of purulence. J Hand Surg Am 42(8):663.e1-663.e8, 2017. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.05.004. Epub 2017 May 25. PMID: 28550986.
Tratamiento de la tenosinovitis flexora infecciosa
Drenaje quirúrgico y antibióticos
El tratamiento de la tenosinovitis flexora infecciosa consiste en drenaje quirúrgico (p. ej., irrigación de la vaina tendinosa mediante la inserción de una cánula en un extremo y la irrigación de líquido a lo largo de la vaina del tendón hasta el otro extremo; una incisión abierta extensa en caso de infecciones más graves).
También se requiere terapia con antibióticos (comenzando empíricamente con una cefalosporina) y cultivos. En áreas en las que Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) es prevalente, debe utilizarse trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX), clindamicina, doxiciclina o linezolida en lugar de una cefalosporina. En definitiva, la elección de los antibióticos debe guiarse por los resultados microbiógicos y los datos de susceptibilidad, si están disponibles. Si se sospecha una infección por micobacterias u hongos, se debe alertar al laboratorio de microbiología.
